68岁的老王，长期务农，身体崩棒，吃嘛嘛香。什么高血压、心脏病、糖尿病，这些毛病都没有。一天前突然感到头晕、呕吐，就诊后脑CT检查发现脑出血。

很奇怪，为什么身体这么健康也会突发脑出血？

老年人脑出血的重要原因：脑血管淀粉样变

老年人原发性脑出血在排除了高血压后，要首先考虑脑血管淀粉样变。

脑血管淀粉样变是个什么鬼？

淀粉样脑血管病是指B一淀粉样蛋白沉积于脑皮质及软脑膜上中小动脉(极少数为静脉)的中膜及外膜上所形成的病变。简而言之，就是脑血管壁的平滑肌细胞被淀粉样蛋白取代，血管弹力层出现破裂和破坏，并出现血管壁坏死（血管壁类纤维蛋白样坏死）和微动脉瘤形成等。

由此可见，这种发生病理改变的血管很容易受损，可在其周围形成微血肿。

微血肿在CT上很难被发现，而MRI梯度回波序列是目前用于探测皮层=皮层下慢性微小出血最敏感的检查方法。微血肿造成的损伤又可进一步导致血管壁弹性丧失、管壁变薄、血管扩张并继发较大血肿形成。

因而，脑血管淀粉样变导致的脑出血通常发生于大脑半球脑叶或皮层下，常累及额顶叶，血肿体积往往较大，可呈分叶状或不规则状等特征性表现。

60岁以上发病率明显增高

针对脑血管淀粉样变无特效药，因而治疗上和高血压脑出血基本一致，但是对于是否手术一直存在争议。

一些医生倾向于保守治疗，他们认为，患者年龄大，而且家属预期值不高；此外，淀粉性物质代替了血管壁的中层结构，影响了血管的收缩和止血过程，因此容易引起大出血，术中难以明确责任血管，止血困难，术后容易再出血。与高血压脑出血不同，脑血管淀粉样变导致的脑出血多是由于颅内微小动脉破裂所致，血肿引起急性颅内压增高较其他脑血管病出血明显缓慢，出现急性脑疝较少，这在一定程度上容易使医患双方均同意观察而趋于选择保守治疗。

所以，手术治疗除非血肿量极大并极可能或者已经发生脑疝，并在家属充分知情后才考虑手术。