最近，63岁的阿姨来到门诊，说请再给我打肉毒素。她是一个慢性偏头痛患者，每个月大多数日子在头痛，程度剧烈，什么药都无效，全家给她闹腾地鸡飞狗跳。一个半月前，她来到门诊，据她自述，每月疼痛15天以上，每次疼痛发作大多在4小时以上，这符合慢性偏头痛的诊断。如果药物治疗无效，严重影响生活和工作，可以考虑进行肉毒素针治疗。国际上已有研究(PREEMPT)　证明了肉毒素治疗慢性偏头痛的疗效，而且可以改善慢性偏头痛患者的生活质量。最新的指南也推荐肉毒素用于慢性偏头痛　(Simpson DM,et al.Neurology，2016)。经过考虑，患者家属和患者同意按照国际的标准方法进行肉毒素针治疗。

患者按照标准在双侧额部、颞部、后枕部和肩部进行标准剂量治疗。在1周后，患者即没有任何疼痛发作。患者和家属非常高兴，整个家庭也很和谐了。由于肉毒素的药效一般维持3月-6月，有个体差异。患者在一个半月后，肩部后和后枕部仍旧没有疼痛，但是额部和颞部又有疼痛。因此要求再来治疗。

按照现在的多中心随机对照临床研究的结果，肉毒素对慢性偏头痛　(就是每月疼痛发作超过15天)　有效，但是对发作性偏头痛　(就是偶尔发作的偏头痛)　无效果，对慢性紧张性头痛疗效也不明确。

标准剂量的肉毒素一般不会产生副作用。有极少数患者注射后会出现过敏、疼痛、感染等副作用。由于治疗偏头痛的药物大多是抗癫痫的药物，具有明显的副作用，如果使用不当或者剂量过大，对大脑的认知功能会产生一定的影响。老年人更加会出现药物的副作用。这种药物无效或者药物无法耐受的情况下，肉毒素是一种较好的选择。

文章已刊于《文汇报》

文/刘建仁 上海交通大学医学院附属第九人民医院

（图片来自于网络）