海绵状血管瘤——脑CT和核磁影像上表现为“爆米花样”的血管瘤，属于脑血管畸形，因而并非真性肿瘤。

28岁的小伙子总是反复出现头晕，严重时同时伴有意识丧失。事情要从7个月前说起，当时没有任何原因突发眩晕，然后摔倒在地，意识不清，10多分钟后自然苏醒，醒后仍感头晕，但没有任何头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。当地医院给予对症处置。其后一如既往的正常生活和工作，无任何不适。5个月后，再次出现了眩晕、摔倒，和前面描述的一模一样。

反复发作的眩晕伴意识不清——实际上是“癫痫”。

脑CT的初步检查发现了问题：右侧侧脑室旁脑血管病变合并出血。进一步的脑核磁检查发现这是一个像“爆米花”样的病变。“爆米花”征意味着这是个典型的海绵状血管瘤。

住院以后详细全面的神经系统检查并未发现任何异常体征。随后的全脑血管造影检查的结果仍是正常。这些正常的表现恰恰证实了大脑里的这个病变就是“海绵状血管瘤”。

医学诊断就是这般雾里看花、抽丝剥茧，你中有我、我中有你，靠的就是耐心和经验。

治疗同样如此，但不仅限于此，还需“权衡”......

治人还是治病？

青年男性，反复发作的癫痫，病史7个月，脑深部有一海绵状血管瘤伴出血——这就是我们面临的现实情况。

海绵状血管瘤是一种发展缓慢的良性疾病，在医生确定治疗决策前，需要仔细权衡其自然病程的潜在危险和治疗措施的得失。对于多数无症状的海绵状血管瘤，仅需保守治疗、临床随访，如在保守治疗期间病灶增大或症状加重，则需考虑治疗。

对于这个反复癫痫发作的病人，显然，保守治疗不适合，更应该采取积极的治疗态度。

但是，病变位于大脑的深部，开颅手术虽可完整彻底的切除病变，可是面临着高风险的并发症，致残率极高。二十多岁的壮小伙丧失了生活能力，这是怎样一个打击，可想而知。

我们提供了另外一个选择：伽玛刀。虽然目前为止，伽玛刀对于海绵状血管瘤的治疗适应症和适宜的放射剂量尚无定论，但这是一个选择方案。

谁又能确定的说明何种治疗方法是最好的！上帝也不会告诉你。但人活着是需要质量的。

治疗很顺利。出院7个月后随访时发现患者常感头晕、头痛、左侧肢体弱，脑核磁检查发现病变周围脑组织水肿。经对症治疗后，肢体力量恢复正常，头晕、头痛症状消失。5个月后复查脑核磁显示病变明显缩小，周围水肿消失。术后未再发生癫痫。

虽然伽玛刀对患者造成了短暂的副反应，但经过对症处理，患者的症状得以完全缓解。

脑海绵状血管瘤的治疗方法该如何选择？

目前，脑海绵状血管瘤的治疗仍以手术切除病灶为根本治疗方法。但，外科手术只用于治疗临床上有明显出血倾向、无法控制的癫痫发作或进展性神经功能障碍的患者。考虑到海绵状血管瘤出血造成致残率或致死率很低，所以无症状者无需进行外科干预。

如果属于以下情况，建议考虑伽玛刀等放射治疗：1.位于脑深部和功能区手术治疗有高度危险的病变，手术致残率、并发症多的病变；2.病变直径<3cm；3. 拒绝外科手术或因为内科疾病不宜接受外科手术病例；4.手术后残留病变。