关于生孩子这件事,其实有时候选择权真的不在我们……

剖 宫 产 Or自然分娩你会怎么选?

(文/刖维扬)

大家好,我是实习医生小维。这是我作为实习医生的第三篇日记。

其实这篇日记应该是上周发布的,但修改了好几轮,到现在才终于写完。关于生孩子这件事,在远离热点新闻事件之后,反而能写得更心平气和了。尽管作为实习小医生来说,考虑得还不是那么周全,仅供大家做个参考吧。

和很多女生一样,对生孩子这件事,我一直有着好奇和恐惧。成为医学生之后,看待怀孕生产的角度又变得不同了。但近距离的观察,还是从妇产科的实习才算真正开始。

从儿科轮转到妇产科的那天下午,我和一同实习的王浩(在之前的系列里你们应该对他有点脸熟了)一起找到了妇产科的教学秘书,等待她给我们分配任务。教学秘书看看我们,露出了微笑:“这段时间比较紧张,只有你们两个实习生。来,女孩子去5楼的产科,男孩子去6楼的妇科。辛苦啊。”

我和王浩对看了一眼,不约而同地露出了一个苦笑。早就听说,妇产科的工作是最忙的,何况这次又没有别的实习生,我和王浩还不被分在一层楼,简直连互相照应都没指望了。

度过了一个忐忑的周末,周一早上我略带紧张地出现在了产科的办公室里。要知道我的紧张是有原因的,因为儿科其实是属于内科的范畴,不用手术,而产科却是一个手术非常多的科室,我完全没有经验,所以还是有一些不安。

由于我到得比较早,办公室里有两个在吃早饭的小姐姐。我走进去,自我介绍说:“老师们好,我是新来的产科实习生小维。”

一个小姐姐一口吞下手里的包子,说:“哦哦,你就是我们组新来的实习生?那你接下来就跟着我们吧,我们俩都是产科的。别叫我老师了,我们俩也没比你大多少啦。叫我蓉姐,叫她睿姐好了。”


查房、换药、写病历

八点钟左右,蓉姐带着我到护士站交班(这里就和儿科不一样了,儿科是医生和护士分开交班的,而妇产科是医生和护士一起交班的)。交完班之后,我和蓉姐一起推着装病历的小车在我们产科唯一的一个男医生——龙主任身后查房。

查房的时候,蓉姐就小声的教了我一些东西。比如:病人什么时候需要换药;主任看病人的刀口目的是什么(目的是看刀口的愈合情况,有没有渗出物、有没有发炎等等)……查完房后,蓉姐看了看护士站外站满的病人和家属叹了口气。另一个小姐姐睿姐已经开始询问病人的病史了。蓉姐问我:“你会不会换药?还有产科的大病历你写过吗?”

我老老实实地说:“都没有学过,之前写过大病历,但区别应该还是挺大的。”

蓉姐转过头来看着我说:“那好,现在我先教你怎么换药,然后你去给刚刚记录好的需要换药的病人换一下药。跟我来。”

我跟着蓉姐到治疗室准备好换药需要的纱布、棉球、碘伏和敷贴(有各种大小,比如:6*7、9*10、9*15、9*20、9*25,长得就像大号的创可贴)等材料。一边准备,蓉姐一边告诉我这些材料都放在什么地方,怎么操作。准备好以后,蓉姐停下来抽出了帽子、口罩和手套,也递给了我一份,说:“虽然不能保证绝对的无菌,但是我们也要尽量保证无菌操作。而且,你要记住,一定要做好自我防护,别到时候治不好其他人的病反倒把自己折进去了。”

磕磕绊绊地换完药之后,我在护士站找到了刚刚忙完的蓉姐。蓉姐看到我说:“你先叫7床的病人到治疗室,我们来做胎心监护。”


胎心监护

当我把7床的病人带到治疗室的时候,蓉姐已经在里面了。她详细地教我如何使用胎心监护仪以及如何进行四步触诊法。(用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。)

四步触诊法:

第一步,用来估计胎儿大小与妊娠周期是否相符;

第二步,确定胎产式后,检查者两手掌分别置于被检查者腹部左右两侧,轻轻深按进行检查;

第三步,进一步查清是先露胎头还是臀先露,左右推动以确定是否衔接;

第四步,进一步核实胎先露(胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分)部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度。

这种触诊方法在孕妇的正常产检中经常用到。所以各位准妈妈看到医生在你的肚子上摸来摸去或者在一些地方进行按压时千万不要紧张,我们只是通过触诊来确定小宝宝是以一种怎样的方式躺在你的肚子里面。小维见过一个比较活泼的小宝宝,前一天还是朝左边睡的,第二天我去触诊发现他/她翻了个身朝右边睡了。胎心监护的相关资料你们可以参考一下小维的上一篇日记。

胎心监护教完了之后,蓉姐和睿姐一起教我如何询问产科的病史和如何写产科的大病历。不同于儿科病史叙述者是患儿父母,产科大多数都是患者本人叙述病史,相对而言更好沟通。

就产科而言,大多数患者都是过来待产的,所以我们要着重问患者的月经史,这样方便我们计算胎龄和预产期。还要围绕妊娠问一些相关的症状,比如说孕早期有没有早孕反应(早孕反应:在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,多在停经12周左右自行消失),什么时候感受到胎动等。

在产科待了一周以后,我已经熟悉了每天换药、做胎心监护和写大病历的日子,也会跟着蓉姐或者睿姐进入产房或者手术室看(主要是看,动手的机会不多)产妇分娩或者剖宫产(虽然大家习惯都说剖腹产,医学上还是要严谨地称为剖宫产哦)。看到一个个小生命带着响亮的哭声来到这个世界的时候,我也感到非常的开心和感动。


关于剖宫产

可是,我发现一个非常奇怪的现象:来我们医院待产的孕妇大部分都选择了剖宫产。并不是说每一个来我们医院剖宫产的孕妇都是一定需要剖宫产的,而是孕妇或者孕妇的家人希望进行剖宫产。

通过一段时间的观察,我发现孕妇主动要求剖宫产的情况大致分为以下几种:

1.孕妇主观怕痛或者试产(试产:这里指的是阴道试产,就是尝试从阴道分娩。)的时候感觉自己接受不了分娩的疼痛;

2.孕妇或者家人认为剖宫产比自己分娩更安全

3.孕妇或者家人求人计算过所谓的“良辰吉时”,希望孩子在吉时出生;

4.由于小维实习的时间正好是在8月底到9月初,不少孕妇为了让小孩以后早一点读书,提前把小宝宝“剖”出来。

相信不少小伙伴看到这里会问小维了,那到底是自己生好还是剖宫产好呢?这个问题小维不能回答你们,因为具体问题需要具体分析。不同的个体有不同的身体状况,倘若身体情况允许,可以尝试自己分娩,如果身体情况确实不允许,也不要硬撑,这样对母子都没什么好处。

那么,哪种身体情况不允许孕妇自然分娩呢?

一般来说,胎儿太大、胎位不正,都是常见的理由。胎儿太大这个可以理解,胎位不正又是什么意思呢?

生孩子的时候,胎儿是通过产道离开妈妈的身体的。产道的走向是纵向的,如果小宝宝在妈妈肚子里的位置是纵向的头先露或臀先露,也就是我们通常说的头朝下或者头朝上,那就比较容易通过产道,如果小宝宝在妈妈肚子里不是纵向而是横着或者斜着的,那就没有那么顺利了。另外,胎儿畸形有可能造成某一个部位的发育异常,也不容易通过产道。所以如果胎位不正,一般会建议选择剖宫产。

当然,建议剖宫产的情况不仅仅是刚才说的这两种。在医学上来说,选择剖宫产的理由其实可以分为四类:

第一类是由于小宝宝的问题,比如宫内窘迫等。举个例子:我在产科实习的第二周,有一个孕39周的孕妇住进了我们的病房,原因是羊水过少。每天早上我们查房的时候,她都和我们主任强调她要自己分娩。可是她的各种检查报告以及每天的胎心监护都显示,她的宝宝有宫内窘迫(不知道宫内窘迫的可以去看小维的上一篇日记)的可能。通过我们主任和她以及她的家人进行沟通,他们决定剖宫产,最终母子平安,很快就出院了。

图源:浙江在线健康网

第二类是胎盘和脐带的问题,比如脐带绕颈很容易引起胎儿的窒息,属于比较危险的情况。

第三类是孕妇的身体问题,比如产道畸形等,不适合自然分娩。

第四类就是孕妇自己要求的剖宫产。相对于各种疾病而言,我相信有不少准妈妈是出于心理或者其他原因选择的剖宫产。

那么如果是孕妇自己要求剖宫产,根据《剖宫产手术的专家共识(2014)》的说法,当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并进行记录。如果孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求进行剖宫产手术,应提供心理咨询,帮助减轻其恐惧;分娩过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程。

临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,并提供次选的建议,但孕妇的要求应该得到尊重。

所以,具体问题具体分析,适合剖宫产还是自然分娩,还是要根据具体的情况来定。如果你的身体真的有不适合自然分娩的病症,那即使你很希望自己生,也还是要以身体的情况为准啊。

小维有话说

相信大家前段时间也看到了一些发生在产科的不愉快的新闻,对于正好在产科实习的我来说,我的感受或许和大家有点不同。我看完的想法是:

第一,作为医护人员,我们必须尽到我们的责任,细心观察患者的病情变化,做到问心无愧;

第二、作为医护人员,我们要开始关注人文关怀的问题,眼光不能仅仅停留在单纯的病情上面,病人在精神、心理等方面遇到的问题也许更加值得我们关注。产科是一个生产希望的科室,每天都会有新的生命来到这个世界上,所以我看到的更多都是开心、快乐的脸庞,这样的工作真的很有意义。

以上的观点仅仅是本人作为实习医生的一点个人看法,绝不代表小站的观点,如果您对小维的观点持赞同的态度,请在文后点赞。

我是实习医生小维,我的实习还没有结束。下一期,我又会遇到什么样的故事呢?我和你们一样充满期待。

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