发热是儿科疾病最常见的症状。婴幼儿的中枢神经调节功能差，体表面积相对较大，皮肤汗腺发育还不完善，体温调节功能很弱；而且自身的免疫系统还未发育成熟，易发生感染，因此非常容易发热。

宝宝发烧了，家长往往也跟着急得满头大汗。其实发热是人体防御机制对外界刺激作出的反应，并非完全无益。但是发热，特别是高热（超过39℃），持续过久就会对宝宝的健康构成威胁。

▼发热对宝宝全身的影响

发热时体内各种营养代谢增加，耗氧增多，心跳加快，心脏负担加重。发热还会影响消化功能，使消化道分泌减少、消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢、食欲不振。不仅如此，发烧还可使大脑皮层过度兴奋，产生烦躁、惊厥，也可产生过度抑制引起昏睡、昏迷。另外，持续高热还会使人体防御感染的能力下降，这对宝宝的健康是极为不利的。

▼婴幼儿发热的病因

5岁以下婴幼儿的发热，通常意味着孩子出现了系统性炎症，病因多为病毒、细菌或寄生虫感染，非感染性疾病在婴幼儿中则较为少见。

1. 小婴儿的发热

对出生后2个月内的婴儿来说，感染会严重危害其健康，而且症状和体征往往不明显，可能很快进展为重症。

（1）脓毒症

小婴儿脓毒症分为早发（出生后7天内）和晚发（出生7天以后）两种。早发的脓毒症与婴儿出生的时候接触了母亲产道的病原体有关，晚发的脓毒症则与环境中暴露的病原相关。

小婴儿的菌血症和脓毒症症状常常不典型，可能包括发热、体温低、哭声细弱、黄疸或哺乳困难。如果出现了尿量减少、囟门隆起、嗜睡或极易激惹，则说明婴儿的疾病更加严重。

诊断菌血症的金标准是血培养，但是血培养需要几小时甚至几天才能出结果，而且部分菌血症患儿血培养也可能为阴性。血常规、炎症指标对菌血症的诊断价值也十分有限。

早发和晚发脓毒症最常见的病原体非常相似，革兰氏阳性菌和阴性菌占比相差不大。因此，对于两种脓毒症的治疗中，经验性应用抗生素应该选用对两类病菌都有效的广谱抗生素。

（2）脑膜炎、单纯疱疹病毒和泌尿系感染

除了菌血症，小婴儿出现非特异性的发热还应检查有无脑膜炎和泌尿系感染。腰椎穿刺检查脑脊液白细胞数、蛋白质和葡萄糖的含量可以指示有无中枢神经系统感染。单纯疱疹病毒-2导致的脑炎多见于出生3周内，病因主要是婴儿出生时暴露于母亲产道中的病原体。

泌尿系感染是小婴儿非特异性发热最常见的病因，因为容易出现膀胱输尿管反流，增加了感染的风险。泌尿系感染最好的检查是尿培养，如果出现了白细胞酯酶、红细胞或硝酸盐，则提示细菌性泌尿系感染。小婴儿不容易留取清洁尿标本，如果操作不规范，则检查结果的意义就有限了。

（3）B组链球菌感染

B组链球菌（无乳链球菌）可以导致新生儿菌血症、脓毒症、肺炎和脑膜炎。其感染可以为早发的，与母亲产道的定植菌有关；也可以是晚发的，与母亲或环境暴露相关。

在高收入国家，母亲怀孕36周时会进行常规的B组链球菌培养筛查，有病菌定植的孕妇需要在分娩前至少4小时使用抗生素，来降低新生儿发病率。

（4）急性呼吸系统感染

小婴儿的急性呼吸系统感染非常危险，因为小婴儿免疫系统发育不完全，肺部感染易发生全身播散，而且呼吸困难也是一个严重的症状。很难将原发的呼吸系统感染和脓毒症及其他先天异常区分开，因此治疗中需要格外注意鉴别。

2. 年长婴儿及幼儿的发热

（1）急性呼吸系统感染

急性呼吸系统感染是5岁以下婴幼儿的第二大死因。包括上呼吸道感染，例如普通感冒、中耳炎、鼻窦炎和咽炎，以及下呼吸道感染，例如喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。

毛细支气管炎和肺炎是婴幼儿进行性呼吸衰竭或系统性感染、炎症、毒素播散导致死亡的主要疾病。

（2）病毒疹

玫瑰疹、水痘、麻疹、细小病毒B19和科萨奇病毒都可以先引起发热，随后出现皮疹。很多典型的病毒疹呈自限性，不需要特别的治疗就能自行好转。但是需要注意麻疹和水痘是高度传染性的疾病，而且都可能出现严重的并发症。

（3）肠热病

肠热病是指肠道沙门氏菌的几个变种导致的疾病，包括伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌。伤寒的临床表现缺乏特异性，可以表现为头痛、恶心、食欲下降和持续高热。应用抗生素治疗以及注射疫苗可以显著降低伤寒的发病率和病死率。

（4）登革热

登革热是一种由蚊子传播导致的病毒感染。目前没有针对登革热的治疗药物，通常使用解热镇痛药对症处理，此外主要进行支持治疗。

一般的轻症登革热患儿可服用对乙酰氨基酚，卧床休息，以及补液治疗。登革出血热和登革休克综合征也以支持治疗为主。需要注意避免使用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药，以避免发生Reye综合征和出血风险。

▼发热如何护理？

婴幼儿发烧最易出现在晚上，这时家长不可盲目退烧，如体温不超过38℃，可暂时不作其它处理，应多饮温水。如原因不明而体温达38. 5℃以上时，为了让宝宝舒服一些，可以进行物理降温，例如头枕冰袋、冷湿毛巾冷敷，也可将冰袋放置患儿的腹股沟、腘窝等大血管分布处以助散热。

很多父母喜欢让发烧的孩子多穿衣服、多捂被子“发汗”，这是不妥当的，这样会阻碍体热的散发，令体温不易降低。正确的方法是让孩子穿轻便而吸汗的衣服，适当打开门窗，让空气流通，但不要让凉风直接吹到孩子。

发热时孩子出汗多，汗湿衣裤宜勤换，保持洁净干燥。夏天还可用温水擦身或洗澡，以利于散热。擦浴过程中，如果宝宝出现心慌气短、寒战等不适，应立即停止擦浴。

做好家庭护理工作的同时，小儿发热应及时就诊。

资料来源：

Herlihy JM,D’Acremont V, Hay Burgess DC, et al. Diagnosis andTreatment of the Febrile Child. In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M,et al., editors. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: DiseaseControl Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): TheInternational Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2016Apr 5. Chapter 8.

编译 / 李媛

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