2017年9月7日-9日,中华医学会第十五次全国精神医学学术会议暨第七届海峡两岸儿童青少年精神医学学术会议于浙江省杭州国际博览中心召开。本次会议由中华医学会、中华医学会精神医学分会主办,浙江省医学会承办,主题是“关注治疗,促进康复”。

本次会议上,四川大学华西医院心理卫生中心的邓红教授为大家带来了《精神复元,有望还是无望?》的精彩演讲,谈及重型精神疾病的代表——精神分裂症治疗和预后的问题,并讲述了复元的十个基本要素。

虽然精神分裂症基础临床研究有了很多发展,但是一些研究提示,病程10年之后,仍有50%的患者不能恢复或显著进步。如何优化精神分裂症患者的治疗结局始终是摆在患者与医生面前的最现实问题。

邓教授首先向大家讲述了一个正在住院治疗的病人提出的问题,即:为什么有9年病史,经过各种药物治疗病情得不到缓解的前提下,住院治疗20多天,病情就有了转机?作为医生知道其中的奥秘,这在于巧妙应用精神复元的理念给予引导与干预。让患者意识到自身拥有的与众不同的潜质,发现复元的希望,如同点燃患者主动配合治疗康复的发动机。所以在治疗每一个患者与家庭的时候,怎么才能为他们多做一步?怎样才会为他们的治疗、预后和长远的幸福给予更多的支持?这也是精神康复团队的老师长期思考与实践的内容。

在这一案例中,患者在短短的20天,不断被医生启发、认可,重复提醒他的特点,比如聪明、学习能力极强,以及患者在参加康复后的一些积极反馈也提示患者具有很高的领悟能力。父母对患者潜质的发现与病友对患者才干表现的钦佩都给予了极大的支持,所以,他意识到自己仍然是一个有特别价值的人。而经过对家属的教育,他的亲友也认为他是一个有用的人。因此,换一种角度,从患者的视角看周围的世界,会让患者得到从未有过的支持。这些与精神康复密不可分。

精神康复理念的进步

精神“康复” 领域有一个词叫“复元”,精神康复(Rehabilitation)的一个方向就是复元(Recovery)。复元与传统的精神康复不同之处在于,精神康复重视缺陷,希望能弥补缺陷,恢复功能。而复元不太强调缺陷,而是重视长处,强调发现个人的潜质。即:在接受现实不完美的同时,努力发现生命新的意义,过一种有幸福有贡献的积极人生。

与传统的康复或精神药理学的复元相比,康复领域的复元理念更加强调个人经历中的一种过程,涉及建立希望、自我安全感与自尊、支持性的人际关系、被赋能、社会融入、应对技能以及生命的意义,让患者有机会重获有意义的人生。

关于“复元”

• “Recovery” is a process, a way of life, an attitude and a way of approaching the day’s challenges. It is not a perfectly linear process. At times our course is erratic and we falter, slide back, regroup, and startagain…

--Patricia Deegan,1998

• 复元是一个过程,一种对待日常挑战的生活方式和态度。 前进的道路路并不一帆风顺,有时候会迷茫、后退,但是,我们会随时振作起来,重新开始…

• “…The need is to re-establish a newand valued sense of integrity and purpose within and beyond the limits of the disability; the inspiration to live, work, and love in a community in which onemakes a significant contribution.

--Patricia Deegan, 1998

• …对待残障和局限,我们必需重新建立一种新的、有全面价值感的目标。对待生活、工作与爱的激情将成就我们对社会的重要贡献。

复元的十个基本要素

• 希望

“希望”带来了未来会更好的颠覆性讯息,给予个体克服障碍动机;在朋辈家庭社会专业等的支持下实现希望;希望是复元过程的催化剂、发动机;

• 责任

患者负有自我照顾与复元前行的责任。采取具体步骤去实现目标需要巨大的勇气。患者需要努力理解他们的经历并且赋予积极的意义,认识到这些应对策略与医治过程对于促进他们健康的意义。

• 尊重

社会与周围对患者的接纳与欣赏,包括:保护他们的权益、消除歧视与耻感是复元的关键。自我接纳与重拾信心至关重要。只有尊重才可以确保患者参与到他们生活的每个方面。

• 朋辈支持

相互的支持,包括:分享知识技能与社会学习,这些在复元过程中是无价的。 患者的相互激励为彼此提供归属感、支持性关系、有价值的角色与共同的社区。

• 强调优势

复元强调价值与建立多种能力、弹性、天赋、应对能力与个体先天的价值。通过建立这些优势,患者脱离了过去有障碍的生活方式而进入了新的生活角色(比如:伴侣、照顾者、朋友、学生、雇员)。复元的过程通过与他人支持、信任的互动获得。

• 起伏中成长

复元的过程也不能一蹴而就,而是植根于持续成长、有时的障碍挫折、与经验中学习。 当个体觉察到积极的变化是有可能的,复元就开始了。而这种觉察可以促使患者全面进入复元的工作。

• 全人的

复元强调个体的全面生活,包括:精神、身体、心灵与社会。复元涉及生活的每个方面:居住、就业、教育、精神健康与治疗服务、免费的社会文化服务(比如:娱乐服务、图书馆、博物馆)、成瘾治疗、属灵服务、创意活动、社会网络、社会参与、患者抉择的家庭组织机构系统等的支持,这些对于给患者提供持续的有意义的机会至关重要。

• 赋权

患者本人有权做各种选择,并且参与各种决定,包括:影响其生活的资源分配,还包括可以被教会或者支持性地从事这些事情。他们有能力参与其他消费者之间的合作,为他们自己的需求发声。通过赋权,个体获得了掌控他们生活的方向以及影响他们生活中的技能与社会构成的掌控能力。

•个体化的与以人为本

基于个体独特的优势与特点、需求、经验经历、文化背景的复元有多种方式。 每个人的背景都是多样化的。每个人也会通过各自最适合自己的不同道路获得自己的复元理想与健康状态。

• 自我抉择

患者通过自主选择引领、控制、练习选择、与决定其自我的复元道路,独立地、自愿自主地获得其自我决定的生活。复元的界定就是:复元一定是个体通过自我抉择自主确定其生活目标,并且涉及其独特的方式达成这些目标。

华西医院在康复领域做出了喜人的成就。华西医院与成都市青羊区残联合作建立的“希望之光”社区精神康复平台为患者提供了向社会正常生活过渡的专业精神康复服务项目,通过“国际精神康复会所项目”、“复学康复项目”、“治疗性个案管理”、“复元365”、 “CBT、SCIT小组”、“远程康复项目”等为不同需求的患者提供服务,是一个归属与支持氛围的“学习、工作”职业康复平台,在患者能够胜任后就可以逐渐进入社会。

精神复元,就在下一个路口。

专家介绍

邓红,四川大学华西医院心理卫生中心教授;重型精神障碍及精神康复亚专业负责人;中国医师协会精神科分会精神康复医学工作委员会副主任;中华精神医学会精神分裂症专家协助组副组长;四川省西部精神医学会心身康复专委会主任委员;四川省卫生厅学术技术带头人;四川省严重精神障碍管理治疗项目专家组副组长;华西医院与成都市青羊区残联合作“希望之光”社区精神康复实践基地负责人;长期致力于精神分裂症的临床治疗与社会心理康复的服务与研究。

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