十多年前,我自己给自己打麻醉,自己给自己动了一次手术。

这是什么手术?什么病?怎么回事呢?

十多年前的那个夏天的某一天,值完夜班,接下来又做了一个上午的手术,回到家已经很累了,躺在床上,很快就睡着了。

午睡醒来,下床走路的时候,总感觉脚上大拇趾硌得慌,一种异样的感觉,就是脚趾甲硌进肉里面的感觉。原来,趁我睡午觉的时候,老婆把我的脚趾甲给剪掉了,还剪得实在很短。

此后,没有几天,我的大拇趾就发作了甲沟炎,先急性发作,炎症控制后,又转成了慢性。各种治疗无效后,只好下了决心手术治疗,为了体验自己做手术的感觉,我最后是自己给自己做了手术。

我当时的甲沟炎大概是这个样子。

给自己动完手术后,我们心电图室的医生同事,抱着她2岁的儿子来找我看病,看的是她儿子大拇指的甲沟炎。追问病史,病因竟然也是她把儿子的指甲剪得太短了!

这是剪指甲太短引起的孩子甲沟炎。

这并不是很偶然的病例,有很多甲沟炎,就是因为指甲剪得太短了。当然,还有很多其他的原因,这些原因包括:

(一) 感染性的甲沟发炎。这种感染,往往和指甲皮肤附近微小的损伤有关系,比如,指甲边上经常会有毛刺,有些人会自己扯掉,就会出现小伤口,致病微生物就可以侵入皮肤。

致病微生物可以是细菌、病毒或是真菌感染所引发。细菌性甲沟炎多是由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所引发。泡疹病毒也可以感染指甲周围的皮肤,常是因为幼儿时期吸吮指头使得病毒由口唇扩及指头而感染。真菌(通常为念珠菌)感染性的甲沟炎通常好发于经常接触水的病人,通常除了侧面的甲沟发炎,近端的甲沟也常会同时产生发炎症状,而近端的指甲皱襞常退缩消失,甚至指甲也会有变形的可能,若轻压近端甲沟常可挤出黄黄白白的分泌物,显微镜下可以从分泌物里找到真菌。

 (二)  创伤性的甲沟炎。这类甲沟炎可以是因为需急跑急停的运动所引发,如球类、舞蹈、赛跑等运动,有时是因穿过于窄小的鞋子压迫所引发。更有些情况是因为修剪过度或清洁过度所导致,常常在门诊遇到甲沟发炎的病人刻意将指甲修得又短又圆弧,甚至刻意用器械将趾甲内的沙尘掏得干干净净,事实上,这样的方式看似把指甲处理得很美观,但是指甲边的组织因为少了指甲的屏障,进而向内侧靠过来,挤到指甲生长方向的前方,当指甲持续往前生长,指甲便直直扎入靠拢过来的皮肤,引起嵌甲(ingrown nail)与甲沟的发炎,而病人为了缓解疼痛,只好再将指甲剪得更短,如此一直恶性循环,反而一直受到甲沟发炎疼痛的困扰。

指甲应该怎么剪。

普通人正确的修剪指甲方式,应当不宜过短,留下一点点长度,约与指头前端对齐或略短一些即可,白色部分大约留下1毫米,也不需刻意修成弧形,以避免指甲边的组织因失去阻力而向内侧靠近。当然,特殊的职业,比如我们外科医生,为了清洁后做手术,没办法,还得剪得更短。

  (三)  部分病人的远端趾甲会向内卷曲成Ω形,称为夹击性指甲(pincer nail),造成甲床或甲沟的发炎,这种形式的指甲可以是遗传、指甲生长板或甲床结构异常、穿不合脚的鞋子或是因周边血液循环不良所引发。另外有些人会因为反复慢性创伤,引起趾甲片与趾甲生长板的断裂,而新生的指甲片将已生成但断裂的趾甲片向后向上推移,引起近端甲沟的发炎,称为逆生性指甲(retronychia)。

 (四)   有些甲沟炎的情形是其他皮肤疾病的表现之一,例如严重的干癣性指甲、扁平苔癣(lichen planus)。某些种类的药物也会引发甲沟发炎的产生。

说完了病因,我就来说甲沟炎的预防。我们能够做的,就是保护好指甲周围的皮肤,不要出现小伤口,指甲边的毛刺,不要去扯,指甲不要剪得太短。有了甲沟炎,及时治疗。

给宝宝剪指甲。

给宝宝剪指甲,要特别小心,不要剪得太短,必须使用专门的婴儿指甲剪,如图。

甲沟炎的治疗

急性期,要抗议治疗,如果脓肿形成,要切开引流。我们下面说的,是慢性期的治疗。

指甲上没有血液供应,所以指甲上的致病微生物可以一直存在,一旦指甲嵌入肉内,指甲就成为一个持续的感染源,甲沟炎就很难治疗。所以,甲沟炎治疗的最关键手段,就是持续地杀灭病甲上的致病微生物和让病甲和肉分离。下面的治疗方法,就是基于这样的设计。

(一)泡。到药店买一瓶5%的碘伏,拿一个小杯子,把碘伏倒入小杯子,把病甲泡入,泡15分钟后,擦干,跑过的碘伏倒掉。每天早晚各泡一次,连续泡10天。如果甲沟炎还没有好,可以接下来第二步:离!

(二)离。离,就是离婚的离,就是让病甲和指头上的肉这对小冤家分离。这一步不要医生,相当于协议离婚。

在清洁后,用酒精或者碘伏消毒好手指和手指甲后,用干净的棉棒,尽可能把指(趾)甲边的肉往外拉开,慢慢的出力,尽量把边肉与指(趾)甲分开。当然,这个过程会很痛。

分开后,把干净的纱布(或者棉棒的棉花)的一角,塞进它们之间。这个纱布上可以抹上药物比如百多邦,或者泡过碘伏。

这样的动作,每天做3到4次,每次持续20分钟,要长期坚持做,直到甲沟炎完全好为止。

(三)割。就是找医生,用刀把指甲和肉割开,强行分离。这要花钱,这相当于上法院判决离婚。

最早使用的方法,就是把指甲整个拔掉。因为指甲全部生长好需要4到6周,没有长好的指甲很脆弱,也很容易长畸形,加上这个办法创伤大,所以这个方法目前已经很少用了。

我喜欢给病人用美容的病甲切除,我自己给自己做的手术,就是这一种。

指根麻醉的点。

第一步,消毒好后,先打指根麻醉。在指根的中间位置,用1%的利多卡因2毫升,打麻醉。一个指头的两边指根,都要打。进针和打药的时候,很痛。我自己给自己做手术的时候,打完一边,另外一边再也打不进去,只好叫同事帮我打的另外一边。麻醉打好,就一点也不痛了。

手术的范围。

第二步,切除病侧3到4毫米宽的病甲,并且要刮和破坏下面的甲床,切掉这里的病变的肉芽组织。这些完成后,压迫创面5分钟以止血。创面覆盖凡士林纱布,再包扎。

手术后,一般需要2到3天还一次纱布。一般一周后,创面干了,就不要包扎了。手术后一般不需要用抗生素。完全愈合,一般需要两到三周的时间。

我把甲沟炎的治疗,分为以上三步,是从为病人省钱的角度来说的。如果前两步能够好,费用就省了。手术是门诊做的,总的费用大约要几百元,如果你不心痛钱,也可以捕捉前两步,直接到医院找医生手术。你喜欢怎么做,你说了算哦。


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作者:佚名
来源:白衣山猫