太保安联健康保险股份有限公司与卫宁健康科技股份有限公司、上海中医药大学附属龙华医院携手打造的数字化理赔平台8月8日上线运行,打通了商业保险客户与医疗机构之间的数据互联,建立起保险消费与医疗就诊闭环服务。

全国健康险保费收入近3年复合增长率超过60%,位居各类险种首位。但医疗服务机构与商业保险机构的合作依然停留在传统大病医疗产品和高端健康保险产品两个领域,信息缺乏共享、数据未能有效连接;商业保险公司只能采用事后理赔的方式记录诊疗数据,开展风险管理、向客户支付赔款耗时长、成本高、风控能力弱,不仅严重影响了患者体验,也间接降低了客户的消费欲望,商业健康保险赔付支出占卫生总费用比例一直低于2%,服务供给与健康需求之间差异巨大。

健康保险具有出险频次高、索赔金额小、营运成本高的特点,国外流行的HMO、PPO等模式,其核心就在于建立医疗服务与保险一体化的管理式医疗,保证医疗服务体验的同时有效实现商业健康保险产品与医疗服务过程的匹配,实现多方共赢。

太保安联选择客户最关心的理赔环节作为突破口,以客户体验为牵引、以数字化手段为支撑、以多方共盈为目标,打造新一代的“U享赔”理赔模式,通过数据直连的方式,极大简化了客户和保险公司的操作流程,实现诊前、诊中、诊后的全流程在线服务,让理赔变得简单高效。

更为重要的是,这一模式的出现将为健康保险的产品研发、客户服务和健康管理服务的开展形成有力支撑,为支付方与服务方深度合作奠定了基础,为客户提供更加便捷优质的理赔体验,也在健康保险的营运服务上开创了一种新可能,实现保险公司和保险客户的双赢局面。

太保安联“U享赔”服务同一天在上海中医药大学附属龙华医院正式落地。这是太保安联为授权客户提供的增值理赔服务。客户通过在太保安联APP中绑定该服务后,在“U享赔”的合作医院普通门急诊或住院就诊,即可享受到高效便捷的全新数字化的理赔服务。

太保安联董事长兼总经理孙培坚在“U享赔”上线发布会上说,近两年,伴随着医疗机构信息电子化程度的显著提高,一个基于数字化和共享生态的新的商业健康保险竞争模式正在形成。我们相信,在行业之间,特别是相关行业之间,数据的互联互通是一种必然的趋势,随着‘U享赔’这类服务的越来越多,必将为大众带来真正的便利和实惠。”

孙培坚表示,在未来的规划蓝图中,太保安联将积极探索与医疗机构的深入合作,进一步拓宽医院网络。同时,太保安联在保险支付上已经启动深入务实的研发,尝试对医保、商保和个人支付进行有机融合。

跨界合作,推动健康产业转型升级。

据了解,“U享赔”服务具有跨界合作,推动健康产业转型升级;简化作业流程,索赔申请进入秒时代;服务升级,探索新型保险运营模式三大特点,三方机构强强联手,通过建立医疗数据交互平台,实现了公立医院和商业保险公司的数据直连。

值得一提的是,作为健康产业重要组成部分的商业健康险公司,太保安联在进行科技创新、保险服务创新的过程中,也希望可以和以推动健康产业转型升级、满足人民群众不断增长的健康需求为发展目标的企业和机构合作,实现多赢发展。

此次“U享赔”的发布是健康保险领域又一次新的尝试,商保公司通过和医疗科技公司、公立医疗机构的跨界合作,发挥各方角色的优势和强项,提高各方资源的有效利用优势互补,促进服务业态形成闭环。同时,这样不同角色的三方联动协调,也提高了商业健康保险在健康服务产业中的地位和价值,逐步实现商保和医保的同轨发展,助力“健康中国”战略。

照片说明:太保安联健康保险股份有限公司与卫宁健康科技股份有限公司、上海中医药大学附属龙华医院携手打造的数字化理赔平台上线运行。

(责编:丁鑫)

(下载iPhone或Android应用“经理人分享”,一个只为职业精英人群提供优质知识服务的分享平台。不做单纯的资讯推送,致力于成为你的私人智库。)