王大爷今年80岁了

平日里手脚利索,自个儿买菜烧饭一点儿问题也没有。

前阵子,他突然感觉头昏脑胀,脖子也有些痛,难道是落了枕?

好像也不是……

因为渐渐地,连筷子也拿不稳了,还丢三落四。

“大概是真老了”,王大爷这样想着,还是没太在意。

直到几天前,头痛实在难忍,右边手脚都没了力气,这才告诉子女,送到了邵逸夫医院急诊室

头颅CT检查,竟然有一片“新月”般的形状!


神经外科牛焕江副主任医师和陆鹏医师马上询问王大爷,最近是不是头部受过伤?

果然,老人支支吾吾地说,一个多月前确实不小心磕到过脑袋,当时没破皮也不痛,不想让孩子担心,就什么也没说。

医生告诉他们,这是典型的“慢性硬膜下血肿”。

血肿量不小,而且已经有偏瘫的症状。当天急诊就给王大爷做了钻孔引流术。术后,王大爷头不痛了,手脚也有了力气。

 那什么是慢性硬膜下血肿?

 跟着小编一起来了解~

慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿是指出现在硬脑膜和蛛网膜之间的血肿。症状常在伤后3周以上才出现

这种病多见于老年人,绝大多数跟轻微头部外伤有关。

血肿形成后1周,硬膜下、血肿周围会形成一层纤维囊壁,称为外膜。

3周左右,在大脑蛛网膜表面又会形成内膜,将血肿完全包裹。


【“新月形”血肿】


慢性硬膜下血肿会有什么症状?

1
最常见:头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状。这些也是患者就诊的主要原因。
2
最容易被忽视:精神症状,痴呆、淡漠、反应迟钝等。老人出现精神症状,可能会被误以为是老年痴呆,常贻误治疗时机。
3
神经症状:偏瘫、失语和癫痫等。这些症状通常让人联想到脑卒中。但是卒中是破坏性的,缺损的功能基本不能恢复;慢性硬膜下血肿引起的神经症状,在手术解除血肿压迫以后可以基本恢复。


提醒老年人
别拿头部外伤不当回事!


年龄大了,脑组织和脑血管逐渐萎缩,而颅骨的大小不会变。脑组织在颅内移动幅度较大,只有要轻微的外伤或剧烈晃动,细小脆弱的静脉就容易撕裂出血。

这种小静脉出血是间断、少量、缓慢的,因此症状出现得比较晚

作为隐形杀手,这种病通常会被忽视,或被误认为是老年痴呆等。如果不及时就医,脑组织被血肿压迫时间过长,就会危及生命

所以一定要提醒老年人,别拿头部外伤不当回事!


发病过程是“慢性”

手术却很“急”


大多数慢性硬膜下血肿的患者需要手术。

大部分患者来医院时,通常都有了颅高压症状,更严重的已经出现一侧瞳孔散大、昏迷等情况。

因此,对手术时机来说,它一点也不“慢”,反而很急。

越早手术,越早解除大脑的压迫,受损脑功能恢复的可能性也就越大。


手术方法分两种:


1
最常用:钻孔引流术。在血肿相对应的颅骨上钻个孔,冲洗血肿腔,然后留置一根引流管,尽可能引流残余血肿。
2
开颅血肿清除术。开颅手术创伤大,一般不是首选方法。仅用于钻孔引流不能治愈者,或腔内血肿机化成块/血肿有分隔不利于引流的患者。

血肿量少,没有什么症状的患者,可以采取保守治疗,定期复查头颅CT,如果出现了不适,一定要及时就诊。


“神外小N”问答时间

有的患者,受伤当时查头颅CT并没有出血,可是为什么后来又会出血?

因为小静脉的撕裂出血是间断少量缓慢的,脑萎缩和颅腔空隙是一直存在的。所以复查CT很重要!


八九十岁的老人,要动脑子的手术,吃得消吗?

大部分患者只需要在颅骨上开一个5毛钱硬币大小的孔,就能解决问题,手术很快,创伤小。意识清醒能配合的患者,还能局麻手术,大大降低麻醉风险。



手术效果怎么样?会不会复发?

手术效果可以说是“立竿见影”,只要及时手术,解除血肿压迫,神经功能是基本能够恢复。不过脑组织萎缩、颅腔空隙大无法逆转,极少数患者会复发,所以出院后还是需要定期复查


老年人平时生活里该注意什么?

避免磕碰摔倒,缓慢起床和躺下,避免动作过猛,导致脑组织位移过大撕裂血管。


合并有高血压病、糖尿病、心脏病的患者,尤其是长期服用阿司匹林和波立维等抗凝药物的人群,更应注意在外伤后是否出现了不适症状。

来源:邵逸夫医院

作者:神经外科 朱吟心

原创作品,转载请注明来源及出处


别拿头部外伤不当回事!

底部请随手点赞哟↓↓

(下载iPhone或Android应用“经理人分享”,一个只为职业精英人群提供优质知识服务的分享平台。不做单纯的资讯推送,致力于成为你的私人智库。)

作者:佚名
来源:邵逸夫医院