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导读:

血脂是人体中一种重要的物质,有许多非常重要的功能,但我们都知道血脂水平过高也就是所谓的高脂血症,容易造成“血稠”,在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化性斑块”),这些“斑块”增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏,就引起冠心病;发生在脑,就会出现脑中风;如果堵塞眼底血管,将导致视力下降、失明;如果发生在肾脏,就会引起肾动脉硬化,肾功能衰竭;发生在下肢,会出现肢体坏死、溃烂等。(编辑/三木)


看懂检查单


高血脂可诱发胆结石、胰腺炎,加重肝炎,导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。现在随着人们生活水平的提高,高脂血症的患者也逐年增加,很多人拿到医院的检查单,看到当中的指标比如TC、TG、LDL-C、HDL-C上上下下的表示很惊恐,那什么样的指标代表已经患有高脂血症了呢?


现在较普遍认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L可定为高胆固醇血症,血浆甘油三酯浓度>2.3mmol/L为高甘油三酯血症。现行标准建议在LDL-C浓度>130mg/dL时开始药物治疗,以LDL-C浓度<100mg/dL为治疗目标,如果未来发生心脑血管疾病的风险很高,则应该更早地开始药物治疗和采取更严格的治疗目标。低HDL-C浓度作为冠心病的一项危险因素,其控制目标为>40mg/dL。

检查单举例

CHOL:总胆固醇

TG:甘油三酯

HDL-C:血浆中高密度脂蛋白胆固醇

LDL-C:血浆中低密度脂蛋白胆固醇



降脂药有哪些?


同样是高血脂,发生在不同人身上,由于个体间的差异,即使适用同一种药物,也要进行全面权衡,一个治疗方案不可能适用于所有的人。一般进行临床治疗时,不是过多强调高血脂的病因与类别,而是按高血脂简易分型中所分的不同类型进行选药。那么,高血脂患者应如何有针对性地选择降脂药呢?


降血脂药分类


降血脂药种类较多,分类也较困难。就其主要降血脂功能可分为降总胆固醇药、主要降总胆固醇兼降甘油三酯药、降甘油三酯药、主要降甘油三酯兼降总胆固醇药四大类。


概括地讲,它能阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收,促进胆酸或胆固醇随粪便排出;抑制胆固醇的体内合成,或促进胆固醇的转化,促进细胞膜上LDL受体表达,加速脂蛋白分解;激活脂蛋白代谢酶类,促进甘油三酯的水解;阻止其他脂质的体内合成,或促进其他脂质的代谢。


(1) 他汀类(三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)药物

此类药物是细胞内胆固醇合成限速酶的抑制剂, 是目前临床上应用最广泛的一类调脂药, 由于这类药物的英文名称均含有"statin", 故常简称为他汀类。


该类药物最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性。


(2) 贝特类药物

此类药物能增强脂蛋白脂酶的活性, 加速极低密度脂蛋白分解代谢, 并能抑制肝脏中极低密度脂蛋白的合成和分泌。


该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻,严重者可导致肝损害。



(3) 烟酸

烟酸属B族维生素, 当用量超过作为维生素作用的剂量时, 可有明显的降脂作用。


该药的速释制剂不良反应大,一般不单独应用:缓释制剂不良反应大大减少,主要不良反应为颜面潮红。


(4) 胆酸螯合剂

这类药物也称为胆酸隔置剂, 在肠道内能与胆酸呈不可逆结合, 因而阻碍胆酸的肠肝循环, 促进胆酸随大便排出体外, 阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。


常见的不良反应为胃肠反应、恶心、便秘或腹泻,肠梗阻或头痛等。


(5) 胆固醇吸收抑制剂

此类药物主要通过抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收,来达到降低血脂的目的。目前,该类药物上市很少。


自己属于哪一种高脂血症?

应该怎么选择药物?


(1)单纯性高胆固醇血症患者用药

单纯性高胆固醇血症是指血浆胆固醇水平高于正常, 而血浆甘油三酯则正常。这种情况可选用胆酸螯合剂、他汀类、普鲁布考、弹性酶和烟酸, 其中以他汀类为最佳选择。


对于高胆固醇血症患者来说,可根据自己的血清胆固醇水平,选择不同的降胆固醇药物。如果是轻、中度高胆固醇血症,胆固醇水平5.7~9.1mmol/L,可选用小剂量他汀类药物,包括血脂康,也可试用泛硫乙胶、弹性酶、烟酸、非诺贝特及吉非贝齐;如果是严重的高胆固醇血症,胆固醇水平大于9.1mmol/L或难治的高胆固醇血症,如家族性高胆固醇血症及继发于肾病综合征的严重的高胆固醇血症,应选用胆酸螯合剂、他汀类药物(包括血脂康)或这两类药联用;纯合子家族性高胆固醇血症患者,可首选普罗布考;非继发于糖尿病者,也可用血脂康、烟酸或烟酸与胆酸螯合剂联用。


(2)单纯性高甘油三酯血症患者用药

轻至中度高甘油三酯血症常可通过饮食治疗使血浆甘油三酯水平降至正常, 不必进行药物治疗。而对于中度以上的高甘油三酯血症, 则可选用鱼油制剂和苯氧芳酸类调脂药物。


对于高甘油三酯血症患者来说,应根据甘油三脂水平,选择吉非贝齐、非诺贝特、益多酯、阿昔莫司、苯扎贝特、烟酸或深海鱼油制剂服用;伴有血凝增高倾向、不稳定性心绞痛及曾进行冠状动脉支架植入术的高甘油三酯血症患者,可选择非诺贝特及苯扎贝特等同时具有能减低血中纤维蛋白原含量及能增强机体抗凝血作用的药物;如果是继发于糖尿病的高甘油三酯血症患者,可选用阿昔莫司、非诺贝特及苯扎贝特。


(3)混合型高脂血症患者用药

混合型高脂血症是指既有血浆胆固醇水平升高又有血浆甘油三水平升高。这种情况还可分为两种亚型: 以胆固醇升高为主或是以甘油三酯升高为主。若是以胆固醇升高为主, 则首选他汀类;如果是以甘油三酯升高为主, 则可先试用苯氧芳酸类,烟酸类制剂对于这种类型的血脂异常也较为适合。


对于混合型高脂血症患者来说,可选用一些对胆固醇与甘油三酯都有作用的药剂,并应针对不同的病情选用与之相应的药物。以胆固醇增高为主的患者,可选用吉非贝齐、非诺贝特、益多酯和苯扎贝特等贝特类药物,还可选用烟酸、血脂康及阿昔莫司等制剂;以甘油三酯增高为主的患者,可按其增高的程度,病情较轻者可选用烟酸类药物,病情较重者应选用他汀类药物;如果是继发于糖尿病的混合型高脂血症患者,一般以血清甘油三酯水平升高为主者较多见,可选用兼有降低空腹血糖作用的阿昔莫司和苯扎贝特等药物。平时还可以用决乌汤这种中医组方代茶饮,可起到较好的调治效果。如果是难治的严重高胆固醇血症或以胆固醇增高为主的混合型高脂血症患者,可将胆酸螯合剂与烟酸,或胆酸螯合剂与他汀类药物,包括血脂康等药联用。


(4)联合用药

对于严重的高脂血症患者, 单用一种调脂药, 可能难以达到理想的调脂效果, 这时可考虑采用联合用药。简单说来, 只要不是同一类调脂药物, 均可考虑联合用药。


而临床上常采用的联合用药是: 对于严重高胆固醇血症, 若单种药物的降脂效果不理想, 可采用他汀类+胆酸螯合剂或+烟酸或+苯氧芳酸制剂;对于重度高甘油三酯血症者,可采用鱼油+苯氧芳酸类制剂。


小提示

血脂异常的治疗一般需要长期坚持, 方可获得明显的临床益处。服药期间应定期随诊,在开始药物治疗后4~6周内,应复查血浆胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇,根据血脂改变而调整用药。如果血脂未能达标, 则应增加药物的剂量或改用其他降脂药物, 也可考虑联合用药。若经治疗后血脂已降至正常或已达到目标值, 则继续按同量剂量用药, 除非血脂已降至很低时, 一般不要减少药物的剂量。长期连续用药时, 应每3~6月复查血脂, 并同时复查肝肾功能和肌酸激酶。


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本文选自《降压降糖降脂攻略》,中国中医药出版社出版,由肖子曾 ◎主编最终解释权归原作者所有。部分图片来源于网络,如有侵权,后台留言联系删除。操转载时请注明出处。

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作者:佚名
来源:养生正道