一名医生最重要的就是扎实的专业技术和超强的责任心,有时候一个不注意,就可能酿成大错。


丁香园的站友 @shdch84247  曾经分享过这样一例病例,因为一个低级的错误,差点让患者付出生命的代价。


这是一位男性患者,52 岁。


患者系支气管扩张伴感染,在上级医院住院住了约一个月,后患者病情稍好转后出院回家。一天前,患者病情加重,烦躁不安,于是来了我们科。


来的时候,患者意识模糊,但生命体征基本稳定,心脏听诊没有听到什么杂音,两肺呼吸音减低,可闻及哮鸣音,神经系统也没有发现什么异常。


于是做了辅助检查,血气分析提示呼酸代碱(见下图),电解质提示低钠低氯,肾功能、血糖、血常规未见明显异常。



当时下的临床诊断是:肺性脑病?呼酸代碱,支气管扩张,电解质紊乱,气管切开状态。


治疗经过大致如下:入院时结合血气结果,考虑肺脑,立即给予呼吸机辅助呼吸,模式为 SIMV,f18 bpm,vt 420 mL,ps 10 cmH2O,PEEP 3.0 cmH2OFiO0.4。


然而,患者通气 1 小时后,意识逐渐变差,呼之不应,刺痛不能睁眼,血氧饱和度下降,最低达 75%,给予提高氧浓度及吸痰后仍改善不明显,患者血压下降,最低 70/39 mmHg,由于病人不配合,血气分析结果暂无。


然后……自主呼吸消失了……消失了……

 

究竟是什么原因导致患者情况突然变差了?该怎么处理呢?在此类病人的治疗过程中,我们还应该注意什么呢?


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作者:佚名
来源:丁香园