“挺好的,恢复得不错。”前天,46岁的秦女士来到浙江省立同德医院妇科主任吕雯主任医师的门诊复查,听到这句话,她悬了一个多月的心,总算踏实了。


秦女士,住绍兴,一个多月前体检中查出右侧卵巢有个4厘米大小的畸胎瘤,由于她9年前有卵巢畸胎瘤的复杂病史,于是就陷入了一场要不要切卵巢、子宫的纠结中。


在吕主任和该院病理科主任魏红权主任医师的审慎判断下,她保住了卵巢和子宫。


9年前左侧卵巢长过一个畸胎瘤 

现在右侧也长了一个

秦女士,中等身材。9年前,曾因左侧卵巢畸胎瘤做过手术。


卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤,好发于生育年龄妇女,是一种常见的妇科疾病,尽管大部分卵巢畸胎瘤是良性的,但会复发,也有恶变的可能。


为此,秦女士养成了每年定期复查妇科B超的习惯。


一个多月前,秦女士像往年一样在当地医院做了个妇科B超,结果发现右侧卵巢长了个4厘米大小的畸胎瘤。虽然这是秦女士第二次发现卵巢畸胎瘤,但她仍非常重视,第一时间找到吕雯主任。


“卵巢畸胎瘤,确实是妇科的常见病,约占原发性卵巢肿瘤总数的15%,其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤,只有2%-5%为恶性畸胎瘤。” 吕主任说,“如果是良性的,只要手术切除就可以了,手术也非常简单。“

手术中,吕主任发现秦女士的肠系膜及腹膜有4个肿瘤样的结节。虽然每个都不大,约0.5厘米-1.5厘米左右,但根据以往经验,这很可能是恶性的。

(制图 李前芳)


如果真是恶性的,针对秦女士的治疗方案将完全不同。


为明确诊断,吕主任立即切了些肿块标本,送至医院病理科进行冰冻快速病理诊断,结果提示,这些结节是甲状腺组织,但并没有明显恶性证据。


为什么秦女士的肠系膜及腹膜会出现甲状腺组织,这些组织跟她右侧的卵巢畸胎瘤有没有关系?


吕主任再次查看了秦女士的病史,发现9年前秦女士的术后病理就提示,“左卵巢成熟性畸胎瘤,小区甲状腺类癌不能除外”。


当年,她家人还拿着该病理切片去上海、省内等多家知名医院咨询过,最后得出的诊断为:左卵巢成熟性囊性畸胎瘤含甲状腺成分,部分滤泡上皮不典型增生,未见明确类癌成分。

“这意味着,此次秦女士肠系膜及腹膜上的那4个肿瘤样结节,很可能跟9年前的那次手术有关。


上次手术时,囊肿被切除了,但肿瘤细胞‘逃’了出来,随着时间推移,那些细胞在秦女士体内‘生根发芽’了。”吕主任说。


中美联合病理诊断

让秦女士吃下“定心丸”

省立同德医院病理科主任魏红权主任医师对秦女士的病理报告也极为重视和慎重。


她说,像秦女士的这种出现卵巢外播散,而镜下形态又良性的病变,良恶性判断一直是有争议的。


根据相关文献报道,不管形态如何的良恶性,一旦出现卵巢外播散,就可以下“来源于卵巢甲状腺肿的高分化滤泡癌”的诊断。


是不是癌,虽然只差一个字,但给予病人的治疗方案是完全不同的。


吕雯主任说:“如果是癌,秦女士不仅要切掉卵巢、子宫、部分周围的肠子,术后还要接受化疗,甚至碘剂治疗,这对患者的生理、心理打击都很大。如果不是癌,患者只要密切随访就可以了。”


得知自己的卵巢、子宫可能要被切除,秦女士及家人心情凝重,尽管她很想保住卵巢、子宫,但一想到如果真的是癌,错失了最佳治疗时机,那又得不偿失。


魏主任理解秦女士的担忧,再次分析了她的病理切片,同时,结合秦女士的病史,最后给出了“卵巢甲状腺肿伴肠系膜的良性肿瘤,建议患者密切随访”的结论。


拿到魏主任的病理报告后,秦女士的心还是悬着的,她很害怕自己其实患的是癌,并开始和家人商量去国内哪几家医院再看看。


吕主任看出了秦女士的顾虑,建议他们考虑中美国际远程病理会诊,这是省立同德医院病理科与美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)合作成立的病理诊断中心。

加州大学洛杉矶分校是美国一流的公立研究型综合大学,UCLA病理部是全球知名的病理机构之一,每年接受海外会诊数千例,已为全球900多个机构提供服务。


秦女士接受了吕主任的建议。随后,魏主任及其团队将秦女士的病理报告翻译成英文,并将其病理切片扫描上传至远程会诊的服务器。


一周后,远在大洋彼岸的病理专家给出了会诊建议,结果和魏主任此前的判断一致,仍考虑良性病变,建议随访。


这时,秦女士悬着的心也踏实了很多。


为什么秦女士的肠系膜及腹膜会出现甲状腺组织?


吕主任介绍,卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤的一种,由多胚层组织组成,因此,肿瘤中可见各种人体组织,常见的有脂肪、头皮、毛发、牙齿等(记者注:这个不是真正意义上的头皮、毛发、牙齿,而是和头发、牙齿等成分一样的组织),由于它像“怪胎”一样,俗称“畸胎瘤”。


甲状腺组织、脑组织相对来说比较少见,但该甲状腺非彼甲状腺,它和位于人们脖子上的甲状腺没有关系,只是两者成分一样而已。


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作者:佚名
来源:浙医在线