张某，女，51岁。

患者近几日较为劳累，自觉疲乏无力，昨晚开始发热、恶寒，被诊为右上肺大叶性肺炎。

今日仍发热、恶寒、身痛、无汗、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白，根腻，脉浮紧。

处方：██汤。

服上药后热已退，仅遗留咳嗽，吐黄白痰，后以他方调理一周而愈。

答案下期公布

上期答案：抵当汤合大柴胡汤（注：答案非唯一，仅供参考）

李某，男，17岁。在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点。继之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身。

入道济医院住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴。

后因大便干结，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院。

但半年后病又复发，又入道济医院，再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日。后请胡老诊治。

来诊时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。

认为是瘀血阻络，为抵当汤合大柴胡汤方证。

水蛭二钱，虻虫二钱，桃仁二钱，大黄三钱，柴胡四钱，白芍三钱，生姜三钱，半夏四钱，枳壳三钱，黄芩三钱，大枣四枚。

结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫癜随之好转，证已，身体健康，追访10年未见复发。

按：本例是胡老在50年代的的治验例，诊余胡老曾讲述过该病例。尤其是讲到辨证时，胡老特别指出，患者服蓖麻油后大便泻下污血便，可证为内有瘀血，故果断投与抵当汤合大柴胡汤，仅服一剂沉疴向愈。

原文复习

《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

《伤寒论》第165条：伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

《伤寒论》第124条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主之。

《伤寒论》第125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

各家论述

《注解伤寒论》：苦走血，咸胜血，虻虫、水蛭之咸苦以除蓄血；甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之苦以下结热。

《医宗金鉴》：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实，芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。

斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和剂也。