【验案赏析】

 

阎某,女,44岁,201494日初诊。患者诉口中“喷火感”一月余,口干,咽干,食欲可但不消化,无腹胀,前几日齿衄,小腿肚酸胀,汗可,有时多,晨起阵汗出,不恶风,劳累后尿频急,大便黏,2~3日一行,舌淡苔薄白脉细。

 

辨六经:口干咽干,“喷火感”、汗多不恶风,为阳明热象,不消化、尿频、小腿酸胀、大便黏,为太阴里虚寒伴有饮象,故病位在里,寒热错杂,为阳明太阴合病。

 

辨方证:根据伤寒论条文:“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”麦门冬汤治疗里虚津亏、虚火夹痰,因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎黏着不去者。本案阳明热象较重,故加生石膏清泻阳明之热。处方予麦门冬汤加生石膏生姜汤证。

 

处方:麦冬30克,清半夏15克,党参10克,炙甘草6克,生石膏45克,大米一撮,姜3片,枣4枚,6剂。

 

二诊:口热减,口黏减,口中觉润,食欲好转,纳可,但牙衄,大便1~2日一行,苔白脉细。

 

辨六经:牙衄为阳明,小腿酸胀为太阴,故亦为阳明太阴合病。

 

辨方证:牙衄多为上热之象,多以阳明热盛或虚火上炎论治,若属虚火上炎,上实下虚,玉女煎常有良效。方中石膏、麦冬、生地、知母,性凉,清泻阳明之热,牛膝性苦平。本案牙痛、下肢酸胀,上实下虚,为玉女煎证,又以芍药甘草汤温中健胃生津液。

 

用药:生石膏45克,麦冬15克,生地15克,牛膝10克,知母15克,白芍18克,炙甘草6克,7剂。

 

后又调理半月余,患者服后再无不适。

 

【按】初诊口中热感多属阳明胃肠有热,但津液亏虚亦可导致,临证需结合兼症辨明虚实,实则清泻,虚则温补。本案脾胃虚寒明显,故不可单纯清热,需时时顾护胃气,补中兼清,方能奏效,故以麦门冬汤温中,加石膏清热。二诊口干、口热显减,复齿衄,仍为阳明太阴合病,两诊六经相同,但寒热不同,二诊热重而寒轻,故以玉女煎加大清热之力,兼以芍药甘草汤生津液。“保胃气,生津液”当为医者时时所铭。

 



版权声明:本文摘自《中国中医药报》,20150924日。版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。

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作者:佚名
来源:复兴中医网