近日出诊时碰到一位分泌性中耳炎的患者,他的中耳炎反复治疗一年未能痊愈。这种分泌性中耳炎,耳朵不疼、不流脓,只是觉得耳闷堵、听力下降,一般是采用鼓膜穿刺来抽出中耳的积液来使听力恢复。但是有一部分人经过反复穿刺后中耳的积液仍不断出现。我碰到的这位比较顽固的患者在一年里已经过多次行鼓膜穿刺,每次治疗完后耳朵能好一阵,但是没过多久就又觉得耳朵听不清了。

我给这个患者进行电耳镜检查,分泌性中耳炎的诊断本身没有问题。一般反复出现分泌性中耳炎,多数都会有鼻腔或鼻咽部方面的问题,这个患者来找我之前已经做过两次鼻部CT检查,有鼻窦炎的情况,这是分泌性中耳炎反复不好的常见原因之一,他也一直在按照鼻窦炎治疗。中耳通过咽鼓管和鼻腔想通,在鼻腔开口的区域叫鼻咽部,鼻腔、鼻窦和鼻咽部的多种疾病都有可能导致中耳炎,鼻炎和鼻窦炎最为多见。

我在看他鼻CT的时候,发现右侧鼻咽部要稍微肿胀了一些,心里就咯噔了一下。分泌性中耳炎反复不好的另外一个原因就是鼻咽癌,但是因为鼻咽癌在北方地区发病率比较低(大约在十万分之三左右),远远低于因为鼻窦炎造成分泌性中耳炎病例数,门诊的医生很容易漏掉这个少见的疾病。

虽然鼻CT上并没有特别明显的鼻咽癌表现,但我还是给这个患者做了鼻内镜检查,发现右侧鼻咽部粘膜明显有糜烂的痕迹。再触诊他的颈部,摸到了一鸡蛋大小的肿块。追问患者,这个肿块已有二十多天,曾看过外科医生,怀疑是淋巴结炎,吃了一段时间消炎药也没见效。通过鼻CT、鼻内镜和颈部的肿块这些信息,我已经强烈怀疑这个患者得了鼻咽癌,安排他做增强磁共振检查,右侧鼻咽部就清晰地展示出肿瘤的痕迹,右颈部也发现了因为肿瘤转移而肿大淋巴结(对于鼻咽癌,磁共振的分辨率要明显优于CT)。最终,鼻咽部的病理检查确认为鼻咽癌,折腾了一年不好的“中耳炎”最终诊断是鼻咽癌。

CT上鼻咽癌的表现并不明显

磁共振下鼻咽部肿瘤清晰显示出来

鼻咽部位于鼻腔和咽腔交界区域,位置深在,不经过特殊检查无法看到。早起的鼻咽癌很少有鼻咽部的特殊感觉,即便是在出现分泌性中耳炎,颈部淋巴结肿大等症状后也常常被忽视。尤其是在北方地区,因为鼻咽癌发病率远低于广东一带,造成很多医生多年碰不到一例,很容易漏诊。我也是多年前在这个问题上吃过亏,所以在处理分泌性中耳炎时,一直在提防鼻咽癌的问题。这里提醒各位朋友,如果出现顽固的分泌性中耳炎,颈部淋巴结肿大原因不明的情况,一定要做鼻咽部全面、详细检查。(来源:@耳科赵医生)

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