68岁的王奶奶两年前被确诊为糖尿病，这两年来一直口服降糖药控制血糖，效果都不错。可最近，王奶奶即使按时服药，血糖也一直飙升，就像降糖药“失效”了一样。那么，口服降糖药用久了真的会失效吗？

口服降糖药失效的原因

口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常碰到的问题，主要见于胰岛素促泌剂中的磺脲类药物（如优降糖、达美康、糖适平等）。以下几个原因均可导致口服降糖药失效：

1、长期高血糖对胰岛β细胞的毒性作用以及磺脲类药物对胰岛β细胞的过度刺激，导致胰岛分泌功能衰竭，是磺脲类药物失效的主要原因。

2、外周组织对胰岛素的敏感性降低是另外一个重要原因，这在肥胖2型糖尿病患者中尤其明显，由于存在严重胰岛素抵抗，因而使磺脲类促胰岛素分泌剂的疗效大打折扣。

3、不注意饮食控制、缺乏运动、腹泻导致药物吸收不良、药物用法不当（比如将同属磺脲类的两种降糖药物联用），处在应激情况（如感染、急性心脑卒中、严重外伤、大手术等），或同时应用具有拮抗胰岛素作用的药物（如糖皮质激素、噻嗪类利尿药、避孕药）等。

口服降糖药失效的类型

在严格控制饮食和合理运动治疗的同时，口服药物治疗药量已达到日最大剂量而血糖仍不能得到满意的控制，则称为口服药失效，它可分为原发性失效和继发性失效。

原发性失效：当单纯饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，需口服降糖药治疗时，如果口服降糖药的剂量已经加大到最大剂量并持续用药2-4周，而血糖仍不能有效控制，称为原发性失效。口服降糖药的原发性失效的发生率约为百分之几。

继发性失效：口服降糖药一段时间内能有效控制血糖，其后出现血糖上升，即便将剂量加到最大量仍不能有效控制血糖时，称为继发性失效。此时要仔细检查是否有以下情况：饮食管理未能认真执行，服药时间错误，未能坚持服药或服药的剂量不对，所服药物已过有效期或潮解，同时服用其他影响口服降糖药效果的药物或出现应激情况，如感染，患有其他疾病等。如果有上述情况，应在去除影响因素后继续观察2-4周才能确定是否为继发性失效。

出现口服降糖药失效的情况怎么办

一旦出现口服降糖药失效，应及时到医院就诊，与医生一道分析查找原因，及时调整治疗方案。如联合用药、采用胰岛素增敏剂、胰岛素治疗等。口服降糖药失效并不意味着无药可医，通过调整治疗方案，血糖同样会得到良好的控制。 文/王哲

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