慢性萎缩性胃炎一定会得癌吗?

一般来说,由慢性胃炎发展到胃癌需要经历以下几个阶段,①慢性非萎缩性胃炎→②慢性萎缩性胃炎→③肠化→④异型增生→⑤早期胃癌→⑥进展期胃癌。但事实上,慢性萎缩性胃炎只有极少数可能会发展为胃癌(大约为1%);一般只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者,发生胃癌的风险会大大增加。

很多病人总在门诊上询问肠化的概念,我这里简单提一下:

肠化是“肠上皮化生”的简称,指的是胃黏膜细胞在新陈代谢过程中,部分转化成类似于肠道黏膜细胞,降低或失去正常分泌功能。其在病理学中也称为癌前病变[1]。但大家大可不必谈“癌”色变,因为从肠化发展到“癌”是个较长的过程,而最终癌变者也只占极少数,日本学者统计肠化患者只有0.07%发展成腺癌。

慢性萎缩性胃炎在日常生活中需要注意什么?

(1)幽门螺杆菌感染:我们曾经提过,幽门螺杆菌感染可通过13C或14C尿素呼气试验以明确。当得到的结果为阳性者,生活中应注意以下几点:

①已感染者在积极治疗的同时,应与家人分餐,同时家属也建议查一下是否存在Hp感染;

②养成良好的生活习惯,如戒烟戒酒,减少外出饮食等。由于Hp感染属中医湿热邪气范畴,湿热之邪易困阻脾胃,脾喜燥恶湿,而肉食、油炸、烟酒之类最易影响脾胃功能,导致湿热内伤,从而诱发幽门螺杆菌的滋生;

③注意口腔卫生,由于幽门螺杆菌主要通过口-口或粪-口途径传播,故平时应勤刷牙,勤换牙具,饭前便后勤洗手,有效切断其传播途径;

(2)对于怀疑因自身免疫所致慢性萎缩性胃炎患者,可检测血清胃泌素、维生素B12以及内因子抗体和壁细胞抗体[3]。临床上,对于慢性萎缩性胃炎的诊断除依靠胃镜和病理外,还有胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、Ⅱ(PGⅡ),胃泌素-17(G17)、维生素B12、内因子抗体和壁细胞抗体。胃蛋白酶原和胃泌素均为正常胃粘膜细胞分泌,其水平高低反映了不同部位胃粘膜的形态和功能,随着萎缩性胃炎的加重,正常腺体功能逐渐丧失,使得其合成、分泌受到影响[4],故通过对其检测可间接了解胃粘膜萎缩的程度。

(3)饮食上,应多样化,避免偏食,注意多补充营养物质。① 不吃霉变食物;② 少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,多吃新鲜食品;③ 避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒;④ 胃酸过多者尽量不吃甜食,不宜喝玉米面粥一类;⑤ 胆汁反流的病人应减少油腻、油炸食品的摄入;⑥ 三餐尽量做到定时定量,饮食规律。

(3)情志上,慢性萎缩性胃炎患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪,而这些情绪又可进一步加重病情。例如,焦虑情绪易诱发胆汁反流,加重胃粘膜的损伤。故应合理调适情绪。可适当转移注意力,集中精力去做有利于自己身心的事情,譬如运动、静坐或阅读书籍等。

中医对本病的认识

我们团队通过长期的临床观察和不同治法的对照研究,认为本病属“虚痞”范畴,其病机为虚实夹杂,以脾胃虚弱、气阴不足为“本虚”;“标实”在瘀血阻络、热毒内结;并应用益气活血解毒法治疗,对于慢性萎缩性胃炎伴肠化、轻中度不典型增生有一定的逆转作用。

针对此病机,我将为大家提供一个养生保健的小方子,可作代茶饮或水煎,每日频服。

太子参6g 百合30g 石斛 10g 白花蛇舌草10g 蛇莓10g 浙贝母10g 生薏苡仁30g

临床上见:胃脘作胀,食欲不振,伴倦怠乏力,口渴多饮,形体消瘦,心烦,舌质暗红苔腻。

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