世界那么大

趁暑假,你是不是也要去看看

去寻找远方的诗……呃,和美食

逛吃逛吃途中,如果食物不干净,碰巧身体又有些疲劳虚弱,那么恭喜你——可以体验传说中的厕所深度游哦。

这种让驴友们愤恨不已的“水土不服”,其实还有一个专门的词,叫做“旅行者腹泻”。

从比较发达的地方去往欠发达的地方旅游,比较容易中招,发生概率高达 60%。


图为旅行者腹泻在全世界不同国家的发病率(1996-2008),颜色越深,代表发病率越高。

旅行者到达目的地后每24h内出现3次及3次以上不成形大便且伴有至少一种其他症状,比如腹部绞痛,里急后重,恶心,呕吐,发热或大便紧迫感等,就是“旅行者腹泻”。

腹泻按照严重程度,分为三等

轻度:可以容忍,不影响计划

中度:造成一定的困扰,干扰行程

重度:完全无法继续游玩,或出现粘液血便


虽然一般不至于严重到死,但是拉肚子真的很影响心情,关键是远方的美食,也只能眼巴巴地看着别人吃了。



如何预防旅行者腹泻?


平常我们拉肚子,主要是因为病毒,只有少数是细菌。但是旅行者腹泻的病原体 90% 以上都是细菌

这些细菌主要来自于污染的水和食物,所以首先要注意


1

勤洗手

hands

虽然只凭洗手无法预防大部分的旅行者腹泻。


2

提前吃预防药

drugs

01

次水杨酸铋

副作用:舌部色素沉着,大便发黑,耳鸣,便秘

这些人禁用:水杨酸过敏,慢性肾功能不全,以及患有严重肠道疾病者


02

利福昔明

本身比较体弱多病,或去的地方卫生条件较差,旅行者腹泻发病率高,可选择口服。

身体健康的人不推荐使用抗生素预防。

优点:口服不吸收,安全性好

这些人禁用:过敏、肠梗阻、严重肠道溃疡性病变者


3

吃东西要格外小心

food

尽量喝瓶装水或煮开的水,不要喝来源不明的水

水果要去皮,食物要煮熟,尽量避免生菜、沙拉、没煮熟的肉

不吃路边摊,也尽量少吃自助餐,本地人吃了没事情,是因为他们的肠道细菌已经适应了这个环境。


还是拉肚子了该怎么办?


1
轻度旅行者腹泻:

喝粥、馄饨,选择流质半流质食物

及时补充糖份和盐分,多喝水

药物推荐:洛派丁胺、次水杨酸铋


2
中度旅行者腹泻:

同样选择流质饮食

口服补液盐

可用单一抗生素治疗(不推荐联用)

氟喹诺酮(亚洲耐药率高,18岁以下、过敏、妊娠哺乳者禁用)

阿奇霉素(适用于东南亚、印度国家发生的旅行者腹泻)

利福昔明

……

抗生素使用指导*

抗生素名称

适应症

疗程

注意事项

阿奇霉素


发生于东南亚、印度的中、重度旅行者腹泻的首选用药

怀疑为弯曲杆菌、耐药产肠毒素大肠杆菌导致腹泻首选用药

痢疾首选用药

1000mg口服一次或500mg 每日两次口服1天;

如24h后症状未控制,则500mg口服每日一次持续3天

禁忌证:

大环内酯过敏,肝功能异常

左氧氟沙星

亚洲国家耐药率高,故适用于东南亚、印度以外目的地的中、重度旅行者腹泻


500mg口服一次;

如24h后症状未控制,则500mg口服每日一次持续3天

禁忌证:

18岁以下患者,过敏,妊娠哺乳者

环丙沙星

750mg口服一次;

如24h后症状未控制,则500mg口服每日一次持续3天

氧氟沙星

400mg口服一次;

如24h后症状未控制,则400mg口服每日一次持续3天

利福昔明

安全保守用药,不适用于怀疑感染弯曲杆菌、志贺菌、沙门菌等导致的侵袭性腹泻

200mg,每日三次,口服3天

利福昔明口服不吸收,安全性较好。

禁忌症:过敏、肠梗阻、严重肠道溃疡性病变者

*此表格用于专业医师参考,非医学专业者用药需在医生指导下进行!

 抗生素均可与洛派丁胺合用,4mg首剂,后每次腹泻2mg口服,最大剂量不超过16mg/天。

辅助用药:洛派丁胺。

如症状在24-36小时内无明显改善,请一定及时就医


3
重度旅行者腹泻:

必须去当地医院进行治。医生根据情况查找病原体,进行补液,抗生素治疗。

其中表现为痢疾(粘液脓血、发热等)的患者推荐使用阿奇霉素。

其他患者推荐使用氟喹诺酮或利福昔明。

暑假计划出行的盆友,可以提前准备好带上药物以备不时之需。

需要提醒的是,用药一定要听从专业医生指导,不知道怎么用,出游前可以咨询一下全科医生哦。

一旦发生腹泻,别忘了补充足够的水分和盐分。氟喹诺酮是自我治疗的标准方案,如果在东南亚、印度地区,首选阿奇霉素。

参考文献:

Mark S. Riddle1, Bradley A. Connor,etc.Guidelines for the prevention and treatment of travelers’ diarrhea: agraded expert panel report.Journal of travel medicine 2017(24):57-74.

Steffen R,Hill DR,DuPont HL. Traveler’s Diarrhea:A ClinicalReview,JAMA,January 6,2015


来源:邵逸夫医院

作者:全科医学科 夏菁菁

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作者:佚名
来源:邵逸夫医院