作者：河北省人民医院 郭艺芳

新近一项研究显示（Ann Intern Med; 2017; DOI:10.7326/M16-0838.），服用他汀类药物发生不良反应后，有30%的患者会永远放弃他汀治疗。然而，这项研究发现，这些患者重新接受他汀治疗后可使心血管事件与死亡风险降低10%-20%。对于确诊动脉粥样硬化性心血管病的患者，应用他汀治疗是减少缺血性心脏事件、降低死亡率、改善远期预后的关键措施。迄今为止，任何其他种类的降脂药均不能取代他汀的地位。因此，不要轻易确认患者不能耐受他汀，更不要轻易放弃他汀治疗的机会。

临床上，遇到不能耐受一种他汀常规剂量治疗时，应反复尝试以下办法：

• 将他汀剂量减半：很多患者不能耐受常规剂量他汀，但降低用药剂量后则可以耐受；

• 更换另一种药代动力学与代谢途径不同的他汀。不能耐受一种他汀的患者，更换另一种他汀后有可能良好的耐受；

• 每周2-3次服用长半衰期的他汀；

• 不能耐受某种他汀，间隔一段时间后可再次尝试，部分患者会能够耐受。

此外，除非有明确的因果关系，用药后皮肤瘙痒未必一定是对他汀过敏或有反应。这种情况下，可暂时停药，待患者瘙痒症状消失后再次尝试，或试用另一种他汀。轻中度转氨酶升高（不超过正常上限3倍）不是应用他汀的禁忌证，也不应作为停用他汀的依据。若用药后肝酶严重升高，可暂时停药，待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。

总之，只要有一线希望，也要为患者寻找机会接受他汀治疗，哪怕只应用较小剂量。若患者只能耐受小剂量他汀，治疗后胆固醇不能达标，可在此基础上联合应用依折麦布，以增强降胆固醇幅度。

转自：郭艺芳心前沿