齐某，男，42岁。

患者近5年前病慢性溃疡性结肠炎。症见：腹痛腹泻，午后为甚，大便有粘液，轻则每日3~4次，重则每日7~8次，往往因过食生冷或精神紧张而加重。

伴有心烦，失眠，口苦，口渴欲饮，不思饮食，小便短少，下肢肿胀。舌边尖红，苔白厚，脉弦而缓。

处方：██汤。7剂

服药后，腹泻减为每日1~2次，腹痛减，精神好转，续上方加味，继服20余剂痊愈。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝汤（注：答案非唯一，仅供参考）

钟某，男，21岁。患慢性鼻窦炎5年，每因外感而诱发，发则头痛，流涕黄浊而腥臭。

此次发病已2周，饮食及二便皆正常，但恶风寒。舌质淡苔白，脉弦。

《素问•气厥篇》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”，恶风寒者，营卫不和之故。

柴胡12克，黄芩9克，桂枝9克，白芍9克，生姜9克，半夏9克，党参6克，大枣5枚，炙甘草6克。

服三剂药后复诊，诉说服药后覆被须臾，即周身微有汗出，每次服药都如此，三剂服尽，则头痛、浊涕霍然大减。

5年来服各种中西药都没有这样好的效果。因于上方内加黄连3克 续服三剂而愈。（刘渡舟医案）

解说：柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，既具小柴胡汤解郁利枢之功，又兼桂枝汤调和营卫，调理气血阴阳之能。临床上多用于以下几种病证：

1. 少阳病证与太阳病证同时并见，即胸胁苦满或胁背作痛而又见有发热恶寒，或肢节烦疼等，用本方治疗效果甚佳。

2. 肝气窜证，发病特点是患者自觉有一股气在胁脘胸背，甚至四肢流窜，或上或下，或左或右，或前或后，凡气所窜之处，则觉疼痛或胀满，用本方有特效。

3. 本方去大枣，人参，加鳖甲，牡蛎，红花，茜草等软坚化瘀之药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化等，出现腹胀，胁痛如针刺，面色黧黑，舌质紫暗或有瘀斑等证，坚持久服，常用良效。

原文复习

《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

各家论述

《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并非各半也。

取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以六七日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。

外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。

《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。