三国题材大剧《大军师司马懿之军师联盟》近日走向结局,本是冲着波叔来追的剧,却渐渐的被曹操圈了粉。


我一个医生,原本对曹操这个「医闹鼻祖」恨得直牙痒痒的,他杀了神医华佗,使麻沸散和外科术均失传了,可谓中国医学史上的罪人!


在《军师联盟》中,曹霸霸怀疑华佗假意以治疗他头风病为由,给他进行开颅手术,真实目的确是为取他项上人头,因而把华佗给杀了。


剧中让华佗卷入了衣带诏一事,曹霸霸的怀疑也确有缘由。但是曹霸霸还看错了华佗一颗医者的心:但作为医者,在行医之时也只是行医者之事,绝无杂念。



随着剧情的推进,于和伟颠覆了曹操以往的形象,重新塑造了一个有谋略有家国有情怀有胸襟的乱世英雄「曹霸霸」的形象。


他可以携天子以令诸侯,笑着说「我杀人啦」,也可以在垂暮之年,为未定天下未解百姓之苦而落泪。他会赦免为了忠孝放走叛逃之人的义士,也会借取杨修之人头以安军心。


他有霸气的一面,也有可爱的一面。


一曲《短歌行》悲凉慷慨,气魄雄豪:「明明如月,何时可掇?」曲罢,曹操轰然倒地,随之倒下的是他壮志未酬。



《短歌行》看得我不仅泪目,同时这也是非常着急。


我能不急吗?您这常年征战沙场奔波劳碌,经常身处险境,神经高度紧张,肾上腺素狂飙的主,现在都六十好几的高龄了,那么大岁数也不知道保养休息,还大宴三军。


您不保养休息也就罢了,还大碗喝酒,大口吃肉,动不动就何以解忧唯有杜康;您喝酒吃肉也就罢了,您元旦大冷天的不搞个室内晚宴,非得在滴水成冰的室外摆席;在室外冻着就冻着吧,您偏偏还大声唱歌;您唱就唱吧,可您还那么动情!


得,这回歇菜了吧!天下还没归心呐,您先尘归尘土归土了!


随后镜头一转,曹霸霸卧于病榻之上,曹植来侍疾,曹操神清,语利,右上肢肌力 V 级(其余肢体暂未看见活动)。等他的婢妾过来时,他可以自己起身坐起,四肢皆可活动,肌力 V 级,而且思维清晰,让婢妾们分香卖履。



直至死前曹操一直都是神志清楚,思维清晰的,临死前他还让司马懿记录下了他的遗令,可见其实神经系统是没毛病的。


那么,从剧中来看曹操的死因是什么呢?让咱们先来简单的捋一下曹操的病史吧!




「头风病」到底是什么

史书上有迹可查是,他在建安五年(公元 200 年)前,也就是他 45 岁左右的时候,就开始出现头痛的症状,医治后诊为头风病。


头风病一直迁延不愈,至其去世的建安二十五年(公元 220 年),头风病史 20 年有余。



头风病在古代医著中常与头痛并列提出,以头部疼痛为主要临床表现,主要指血管神经性头痛、高血压病、脑血管病、颅内肿瘤等。


《三国志》记载,曹操擅长骑射,能「手射飞鸟,躬禽猛兽」。说明他年轻的时候体质应该是很不错的。


他常年征战沙场奔波劳碌,大口喝酒(一言不合就以「杜康」解忧),大口吃肉(高脂饮食),忧国忧民,经常身处险境,压力山大,神经高度紧张,这些因素综合在一起,考虑高血压所致头痛可能性大,但神经性头痛、脑血管病、颅内肿瘤亦不除外。


此后,曹操头痛反复发作,从剧中我们看到,当荀彧和崔琰设计诬陷曹植,置曹植于死地后,爱子心切的曹操焦虑、烦躁不已致使头风再次发作,坐立不安。





曹操为啥晕厥

随着曹操年龄的增长,也逐渐表现出活动耐力的下降。而后发展到在高唱一曲《短歌行》后突然晕厥。


我们知道晕厥原因有很多:



其中,晕厥的主要原因为血管迷走性 (反射介导,21%),心源性 (10%),体位性 (9%),药物相关 (7%),神经源性 (4%),和原因未明(37%)。


因为史书和电视剧里给咱的信息不多,只有蛛丝马迹的病史,没有查体,没有辅助检查,只能结合剧里曹操死前的情况,咱就先用排除法吧!


1、神经源性?


在《三国演义》和《军师联盟》中都提到了华佗欲动刀开颅,取出曹操脑中的「风涎」,以此根除曹操的头风病。所以咱们首先想到的就是颅内肿瘤。


由于肿瘤逐渐长大压迫,造成颅内积水或脑水肿,最后发生脑疝导致死亡。


但是曹操临死前一直意识清楚,四肢肌力大致正常(能摸儿子脸、能自己起身扶床挡子、支腿),无呕吐等颅压高的症状,与之不符啊!


所以即便是曹操是因为颅内肿瘤所导致的头风病,但也不是因为颅内肿瘤而致命的。


至于脑血管病所致死亡可能性也不大,他在去世之前尚可神清语利的交待身后事,也没有肢体活动障碍等神经定位体征,故考虑神经源性可能性不大。



2、药物源性?


曹操去世前《遗令》中写道:服当归汤。当归补血、活血、调经止痛、润燥滑肠。因此也不像是药物相关性晕厥。


3、体位性晕厥?


体位性晕厥通常在保持直立姿势后 3 分钟之内出现。这点倒是相符。


一曲《短歌行》也不到三分钟,但是许多严重的疾病引起晕厥时可能也与体位变化有关,因此在诊断体位性晕厥前应先除外其他危及生命的病因,尤其是老年患者(比如这位曹霸霸)。



4、神经介导的反射性晕厥?


神经介导的反射性晕厥或血管迷走性晕厥没有增加死亡的风险,因此也不在考虑之列。


5、心源性晕厥!


排除来排除去,差不多也就只剩下心源性晕厥了。


心源性晕厥是最危险的一类,容易发生猝死。且心源性晕厥的患者 6 个月内死亡率超过 10%,心源性晕厥的死亡风险比对照人群高一倍。所以需要对这类患者进行及时而全面的评估。


心源性晕厥的原因分两类:器质性疾病和心律失常。在这两种情况下,心脏不能提供足够的心输出量来维持脑灌注。


结合曹操 20 余年的高血压病史,又长期高脂饮食、酗酒、精神压力大,可能已经有冠状动脉粥样硬化形成,最后在劳累、寒冷、饮酒、激动等因素作用下,考虑突发冠脉痉挛或冠脉粥样硬化斑块破裂,导致急性大面积心肌梗死所致晕厥,而最后死于心梗后心衰。



当然由于相关症状的描写着墨不多,也有可能是其他器质性心肺疾病引起的心源性晕厥,如肺栓塞、主动脉夹层、心肌病等,这些他都是有可能的。


高血压 → 冠状动脉粥样硬化性心脏病 → 急性心肌梗死 → 急性心力衰竭,也许这位东汉末年杰出的政治家、军事家、文学家、书法家,三国中曹魏政权的奠基人的人生就是循着这条轨迹而匆匆谢幕。


以上是我基于剧情和一些史料的断章取义、粗鄙之见,没有完整的病史、查体和辅助检查,只是根据常见病多发病做的一个大致推断,抛砖引玉,欢迎大家一起来讨论!(责任编辑:shamouer)



参考书目:

《急诊内科学》(第三版)第四章.晕厥.人卫出版社

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作者:佚名
来源:丁香园