中医书友会第1385期

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I导读现在临床常给患者用“开塞露”解决便秘的麻烦,而忽略了简易好用的中医外治法。来学习一下传统的“蜜煎导法”是如何制作,如何使用的吧~(编辑/俞立丰)

燥结在门口

作者/金梅、吕旭升


便秘除了内服的汤方、丸剂治疗以外,还有外用治疗的方法,我们看看便秘外用法的使用时机。

 

仲景曰:“阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根与大猪胆汁,皆可为导。”

 

这个条辨讲的是,阳明病本身的特点就是自汗出,又被发汗,小便还自利者,导致胃肠的津液枯竭,也就是说此大便硬是汗、尿损耗胃肠的津液造成,与胃肠有热燥之气引起的大便硬不同。后者可以用大黄泻热,芒硝软坚润燥,厚朴、枳实疏泄,而前者造成的大便硬绝不能用任何攻下的方药,因为攻下的药均有泻下的作用,均会再次伤到胃肠的津液,所以外用蜜煎导之。

 

换句话说,大小承气汤证的大便硬为胃肠有热燥之邪气,这个蜜煎导证是胃肠本身的津液被汗、尿所消耗。彼大便硬为邪气所伤,此大便硬为自身津液不足,因此,彼大便硬有腹痛、腹胀、日晡所发潮热、谵语等症,此大便硬则无这些证候。蜜煎导证与胃强脾弱的麻子仁丸证也不同,麻子仁丸因为有“胃强”尚可用缓缓攻下的方法,而此证不能使用攻下的方法。

 

这个条辨中涉及外用法有蜜煎导之,土瓜根与大猪胆汁都可以导之。使用时又有何不同呢?用蜜煎润燥而滑肠;用土瓜根与大猪胆汁泻热生津以滑肠。这些外用的方法都有导大便的作用,只是导的作用角度不同。个人认为,蜜煎导更好些,更简单些。

 

我们看看这些外用法的制作与使用方法:

 

蜜煎导法:


蜜七合一味,内铜器中微火煎之,稍凝似饴状,搅之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时急作。冷则硬,以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。

 

猪胆汁导法:


大猪胆一枚,泻汁,和醋少许,以灌谷道中,如一食顷,当大便出。

 

这里,重点说说蜜煎导法,把蜂蜜放到勺里(铜或不锈钢),放在火上煎,等到稠厚了,拿出来稍微冷却,搓成手指大小长短,在其还没有完全冷却的时候制作,制作好等完全变冷变硬了,就塞进肛门里,用手捂住,一会大便就下来了。这里需要注意的是,一定要捂住一会,等到蜂蜜在大肠里融化了,大便才能下来。这个方法特别适合那些有便意,大便却燥结在肛门怎么也下不来的人。目前,这类人大部分使用“开塞露”解决这个燃眉之极。

 

其实,蜜煎导法的作用远远超过开塞露,为什么这样说呢?

 

我们看看开塞露,其成分一般是甘油和山梨醇,再辅以一些其他原料。其主要原理是利用甘油或山梨醇带来的高渗作用,让更多的水分渗入肠腔,软化大便,刺激肠壁,反射性地引起排便反应。因此,开塞露属于外用剌激性泻药。开塞露效果直接使用简单,所以便秘病人滥用的情况也会较多。但实际上,剌激性泻药对肠壁的刺激作用,很可能会导致患者的依赖性,形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。随着使用时间的增长,肠壁对剌激的敏感性会变得越来越弱,导致开塞露再难发挥作用。

 

在临床上,开塞露主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者,比如长期卧床的病人和做术前准备的病人。孕妇、儿童尤其不宜使用开塞露。因为开塞露可能会引起局部组织的强烈收缩,造成孕妇短暂缺血,引发慢性炎症。儿童则由于肠黏膜十分娇嫩,山梨醇的剌激会影响到他们的胃肠道功能。

 

我们再看蜜煎导法,蜂蜜滋润大肠,在这个基础上导大便既可以有效地增润大肠的津液,又对大肠没有任何的伤害,还不会有依赖,而且用久了还能改善大便难下的状况。蜜煎导法导大便也是从“根”来调节的方法。所以,建议有此证候的人平常可以制作一些蜂蜜放入冰箱,以备随时使用,这是—件有利于健康的事。蜜煎导法使用的时机是想大便时,或者有便意感觉大便燥结在肛门处下不来。

 

那么,便秘多喝水能缓解吗?很难说,如果你是热燥在胃家的便秘,自然会有口渴的感觉,那么很适合喝水;如果你是寒燥在胃家或者是寒湿在脾等引起的便秘,平常又无口渴的感觉,那多喝水恐怕会使你的便秘越来越严重了。所以,喝水需适量,不能盲目乱喝。

 

蜜煎导方特别适合于习惯性便秘、老年人功能性便秘、孕妇便秘、小儿便秘、产后便秘等,应用十分广泛,因为其有滋润大肠的作用,不仅能缓解症状,而且有很好的远期疗效。需要提醒一下,有其证才能用其方。

 

我们看两则使用蜜煎导法的医案:

 

医案一:吾表哥有一幼子,产56日,因其母缺乳,小儿食奶粉及米糊,积热不大便4天,无所苦。表嫂急,于今夜戌时中电话询吾治之,吾苦于未见病患,况患儿之幼,岂可泻攻之?中医有无平和无伤正又速效之法?乎!计生心头,仲景蜜煎导之法也。遂告知取白蜜二匙,于不锈钢锅微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦著。欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如花生许,当热时急作,冷则硬。以内谷道中。巧其家中有白蜜一物,即循吾法。于戌时末,来电,喜告其做两粒蜜煎导,只用其一,燥屎随即而出,量多色黑而臭。其之速效非西医所能及也!叹!吾岐黄之道之神秀也!

 

医案二吾妻剖腹产后七曰,汗出多,小便正常,大便不行,不敢攻下,用蜜煎导,五分钟后便意生,下板栗大小黑粪八九枚,可谓效捷!


I 版权声明

  • 本文选自走进<伤寒论>》,学苑出版社出版。作者/金梅、吕旭升。编辑/俞立丰。校对/郑宇。

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作者:佚名
来源:中医书友会