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专家简介

 

区文超  广州医科大学附属第二医院心内科副主任,主任医师、教授、博士,硕士研究生导师。广东省健康管理学会心血管病学专业委员会副主任委员,广东省医师协会心血管内科分会委员,广东省医师协会心脏重症分会常委。主要研究方向为冠心病基础与临床研究。


擅长领域:冠心病特别是复杂冠脉病变的介入治疗,在心血管危重症的诊治工作中积累了丰富经验,多年来,坚持急性心肌梗塞患者直接开通绿色通道行急诊PCI治疗,成功救治了大量急危重症患者。开展血管内超声及冠脉内旋磨技术等多项新技术,致力不断提高冠脉介入治疗质量,达到省内先进水平。


专家门诊时间:星期二上午,星期四下午



诊室故事

“只要获益大于风险就值得手术” 


心脏是比较复杂的器官,即使是小小的问题,都有可能严重危及到我们的健康,而心血管疾病常常又是非常凶险的,对医生的挑战性很大。作为一名心心血管科医生,区文超每天都要面对各种各样的风险,这些风险往往又是难以预测的。“很多患者在考虑手术时都会问医生有多少风险,要评估风险的多少才考虑手术。其实,医生也会首先从患者角度的出发,看患者的获益有多少,当获益大于风险的时候,患者就应该尝试治疗,而不能单纯让高风险吓倒。区文超说。


经验丰富的心血管医生,也是一名合格的风险“操控师”。“身为心脏介入医生,会把每一个操作的风险都想象得最大化,因为哪怕是只有10%的风险,如果发生在患者身上就成了100%的风险了。所以医生每一步都是小心翼翼,把每一个小手术的风险都想象成100%,才能更谨慎地完成。安全总是排第一,经常把风险挂嘴边,才能更重视安全,医疗质量也有保障。”区文超说。

2017年3月,应用冠状动脉斑块旋磨术成功救治高危冠心病患者


患者的信任让疗效事半功倍


对患者而言,最大的获益是安全和质量并重,一个成功的治疗,除了医生的专业水平和工作能力外,患者对医生的信任也很重要。


96岁的高老太,平时身体还不错,生活能自理,某天,突然感到心脏不适,家属发现后立刻将高老太送往广医二院。经过检查,高老太确诊是急性心肌梗死,医生建议尽快手术。当医生告知高老太和其家属情况和手术风险时,患者和家属都立刻同意手术。因此,从高老太送院到手术,前后用了不到2个小时,高老太成功抢夺了心梗救治的“黄金时间”。


“急性心肌梗死的救治很有意义,如果不治疗,会出现大面积的心力衰竭,最后会死于心衰。案例中的高老太虽然年近百岁,但她身体情况还可以,把血管打通就能让生命延续,生活质量也并不会打折扣。心脏手术不是大于多少岁就不能做,而是评估做了之后获益多少,年龄不是界限。”区文超说,在他做过的心梗介入手术中,大多数患者只需要局部麻醉,在术中可以跟医生有互动,一些患者还会不时在术中为医生“打气”,每次遇到这样的患者,手术都会顺利很多。  



案例分析

顺利完成左心耳封堵术


强强联手,让休克患者获“心生”


65岁的张姨,因急性广泛心肌梗死,并发了严重的肺水肿,出现了心源性休克。当她被送到广医二院时都没办法平躺。因为张姨无法躺平,暂时没有办法做介入手术。经过医生的商讨,张姨先在ICU病房治疗,上了呼吸机后,张姨的病情有所缓,并且能平躺下来了,这时,区文超带领心血管科,联合麻醉科给张姨做介入治疗,经过1个多小时的手术,最终成功把血管开通,张姨重获“心生”。


“心源性休克的死亡率达50%以上,手术的风险很大,本身也会有并发症,术后会有感染,肾功能衰竭等,每一关过不了都难以活过来。但经过几个学科的合作,最终将患者救治过来了,这体现了多学科合作的重要性。”区文超说,心梗是威胁老年人健康的高发疾病之一,其发病通常都很迅速,患者如果错过了最佳抢救时间,医生再努力也无补于事。因此,中老年人要多留意身体状况,如果有基础疾病的人,在活动后出现胸闷、胸痛等症状,最好能立刻就医,及时做心电图检查排除险情。另外,精神压力大、情绪不佳、劳累、活动量增加等都是常见的心梗诱发因素,中老年人也需警惕以上诱因。


区文超教授为群众进行健康宣教


降压要“慢、稳、久”


就诊心血管科的患者当中,超过一半以上是高血压患者。据统计,我国高血压患者已经超3亿,每五个人当中就有一个人患有高血压。我国高血压人群有着“三低一高”的共性:控制率低、就诊率低、知晓率低、卒中发生率高。然而,高血压对重要器官的损害可以说是“毫不客气”,中风、心梗、肾病等都是高血压常见的危害。


46岁的刘先生是一位IT行业的骨干,常年的工作压力、精神紧张让他伴有比较严重的高血压(超过收缩压190以上,舒张压超过110),而且联合用了4种降压药也难以控制。经介绍,刘先生来到区文超处就诊,在了解到刘先生的状况后,区文超认为刘先生的顽固性高血压与其工作压力大有关,让刘先生多释放压力。经过一段时间的调整,使其从原来的4联用药调整到2联用药,血压也渐渐得到控制。


区文超表示,如果联合用3种以上的降压药,一个月左右血压还没达标,就称为难治性高血压。难治性高血压与服药、精神状态等都有关系。其次,如果饮食不注意,也会导致血压难以控制,主要是高盐饮食,烟酒,刺激性食品等。因此,如果血压难以控制,除了要遵医嘱用药外,也要调整自己的生活方式。


另外,降压不能太急,一个月左右达标是最为理想的,除非血压很高才需要立刻降下来。“有些患者吃了降压药后血压变化不大,就认为医生‘没用’,其实,血压立马降下来是很危险的,平稳降压才有利于病情的控制”区文超说,血压除了要平稳降之外,血压也要持续达标,才能减少对心、脑、肾等大器官的损害。


区文超提醒,如果父母都有高血压,子女患高血压的机会大大增加,高血压发病的年龄也会相对较早。因此,有高血压家族史的人群,应定期监测血压,及早关注血压的健康。


持续性胸痛需警惕主动脉夹层


近年来,随着高血压的发病人群增加,一些与高血压相关的疾病也显著增加,主动脉夹层便是其中之一。区文超表示,动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉夹层一旦破裂,死亡率几乎是100%。


49岁的孙先生,某天突发胸背痛就医,他一开始以为是普通心绞痛也没重视。就医后,检查发现孙先生的血压竟高达200度,心率也很快,医生高度怀疑是主动脉夹层。在给孙先生做了血管CT后,不出所料,是主动脉夹层,胸痛不适是因为夹层快要撕裂了,十分危险。经过严密的术前准备,区文超首先把血压降下来,然后联系血管外科安排大动脉支架手术。手术过程很顺利,封闭了夹层动脉瘤,让血管不再撕裂,成功阻止了夹层破裂。


“夹层动脉瘤很凶险,随时有可能破裂,手术的风险也很大,可以说手术不成功患者就会死亡。要预防主动脉夹层破裂,及时发现险情很关键。”区文超表示,主动脉夹层平时是没有症状的,当发生胸背部处发生刀割一样的持续性疼痛,往往预示着可能发生夹层了,患者一定要立刻就医。要及早排除夹层的风险,只要做一个血管的CT造影就可以了。高血压和动脉硬化是诱发主动脉夹层的两个重要因素,建议有这两个危险因素的人群能提早筛查一下血管的健康。


广医二院心血管内科



帮你问医生
如何防治动脉硬化? 

动脉粥样硬化是一个年老的趋势,但我们可以通过一些办法延缓其进程。区文超表示,要延缓动脉硬化,控制好三高很重要。其次,日常要适量运动,建议一周至少做5次以上有氧运动,每次30分钟以上。


在饮食方面,应限制摄入动物脂肪(主要含饱和脂肪酸)少食肥肉、猪油、奶油或其他动物油;可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼类、植物油、豆制品等。另外,少吃甜食,多吃新鲜蔬菜和水果,保证足够的维生素和钾、钙等,有益于营养素及植物纤维的摄入。摄入适量的盐(5克/天),不吸烟、少饮酒或不饮酒等,这些都有利于预防动脉粥样硬化的发生。


区文超提醒,有明确的心血管危险因素的人群,建议每半年给血管做一次体检,如血脂检查等,一旦发现问题,就要规律用药。


来源:老人报   记者/魏静红

通讯员:许咏怡








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作者:佚名
来源:广医二院