中医书友会第1390期

每天一期,陪伴中医人成长


I导读思路清晰,有勇有谋,从容不迫。病难治,难治也能治,值得学习。(编辑/王超)

子宫肌瘤

作者/汪庆安 


一、辨治思路


子宫肌瘤属“癥瘕”、“石癥”等范畴,多见于中年妇女。病因一般与七情内伤及不良生活习惯等导致的血气失调有关。病理特点则主要表现为瘀血、痰湿等。此病比较“偏爱”多愁善感、脾气暴躁及生活不规律之人。现代医学证明精神因素或不良生活习惯可导致内分泌紊乱,而内分泌紊乱恰是此病的主要病因。故此病的治疗除了要辨证论治外,常散心娱乐,陶冶情操,纠正不良生活习惯亦很必要。


治疗此病,我多从三方面入手。


第一是辨证论治,消除主要症状,如月经不调,白带过多等。


第二是消瘤化癥,此病早期症状多不明显,按压腹部也难以发现包块。一般都是经B超检查发现,所以只要确诊此病,就当施以软坚散结之法,使肌瘤缩小或消失。不要非等到癥瘕显而易见的时候再出手,否则为时已晚。


第三是调理脏腑气血,纠正阴阳失衡,以促使激素分泌回归正常。如果这三点都得以解决,那么此病也就基本痊愈了。


月经过多症状开始多与瘀血有关,若失血过多,气随血脱,可导致气虚不摄,加重出血。故治疗这种情况多以补虚活血为主,而经期则需根据月经量的多少及来势考虑是否止血。腹痛伴白带量多色黄多是湿热瘀毒作祟,这可能与感染有关,此时可加红藤、败酱草、蚤休等祛邪。痛经症状多与瘤体阻塞,经血不畅有关,亦可能是血虚失养所致,故多选当归、鸡血藤、丹参等去旧生新,养血活血。


软坚散结是为消散瘤体(病理产物)而设。通过病因病机分析,此病病理产物多为瘀血和痰湿,故可选半夏、白芥子、白僵蚕、乳香没药等化痰瘀、散结节。如是久病,可加全蝎、穿山甲等入络祛邪。此法的应用需视患者当前体质状况而定。如气血不足明显,慎用虫类峻品;体质较佳,气血充沛,可用海藻、甘草反药同施。


西医认为此病与内分泌紊乱有关,雌激素、孕激素受体含量高,过多的雌孕激素刺激可引起子宫局部增生而发病。女性激素失衡的主要原因有精神因素、营养因素、年龄因素等。这里的精神因素多与中医常说的情志不遂有关,属肝气郁结的居多。营养因素则可能与中医的脾虚(气血不足)相关。人过中年,卵巢功能开始衰退,女性激素分泌紊乱在所难免,这与中医的肾虚阴阳失调相吻合。故调肝、健脾、补肾可有效地纠正这个异常状态。


俗话说:江山易改,本性难移。对于那些天生性格多思善郁之女性,易患此病已在情理之中。也正是因为如此,才使疾病难以根除。即使治疗获效一时,亦难免日后情志不遂而重蹈覆辙。好比一场无尽无休的拔河比赛,让人头疼。因此,我除了劝导之外,必用合欢花。此药可安神悦志,令人无忧。对这类患者的个性来说,应该是比较对症之品了。只要她们不再轻易地着急上火,胡思乱想,那么此病也就再不会轻易地发展恶化了。


调肝之品,首选柴胡、白芍。脾气暴躁则白芍多于柴胡,重柔肝;心情郁闷则柴胡多于白芍,重疏肝。健脾可选白术、黄芪等,使脾健而气血充盛,以容养五脏及卵巢。肾虚患者依据阴阳互根互用原理,需阴阳双补,根据病情需要调节阴与阳的剂量,使阴阳调和而内分泌正常。我常用女贞子、旱莲草、肉桂、淫羊藿等。注意,没有肾虚体征不要轻易补肾,否则可能会使肌瘤迅速增大。最后再啰唆一句,女性的激素是比较善变的,随便一个情绪波动或开个夜车都可以影响到它,从而在不知不觉中加重病情。老百姓常说的三分治七分养对于此病来说是很合情理的,所以治疗时莫忽视保养


二、用药心得


1.山楂


山楂善于活血消脂,消肉食积滞,在此处引申为消磨肌瘤,为我所必用,常与乌梅为伍。另外,软坚散结之品众多,我的习惯是,患者阳虚或有寒,用荔枝核、橘核、白芥子,患者阴虚或有热,用夏枯草、海藻、鳖甲。


2.半夏


嗜食肥甘厚味,或素体肥胖者,多为痰湿内盛。痰湿与气血相搏,发为子宫肌瘤,故治疗当燥湿化痰,行气活血,补脾助运。针对痰湿,我喜用半夏。它不仅善于燥湿化痰,而且善于消肿散结,尤其为痰核要药。


3.黄芪


卵巢囊肿中提过,此类患者必有虚证。临证发现,很多患者兼有气短乏力,小腹坠痛,舌淡胖大等气虚症状。气虚运血无力,日久成瘀,阻于胞中,形成肌瘤,又因此导致月经过多,气随血脱,加重气虚,从而病情日益加重,见气血两虚,肌瘤增大。此时当逆转恶性循环,补气最为关键。黄芪大补元气。气得补则行血有力,瘀血渐消;气得补则摄血有力,月经过多得以恢复;气得补则生血有力,从而气血充足调和。


4.柴胡


长期情志不遂,或多愁善感的人易患此病。此为肝气郁结引起。少腹胞中为肝经所循,肝郁日久,气滞血停于胞中,可发为子宫肌瘤。柴胡走肝经,可疏肝理气,宣畅气血,并引诸药直达病所,为我常用之品。为加强引经效果,可加牛膝。


5.白僵蚕,土鳖虫


本病我多按痰瘀论治。白僵蚕不仅善化顽痰,而且能散结通络。土鳖虫活血化瘀作用显著,为我治疗妇科瘀血证的常用药。在月经期,则改用三七或血余炭,因为此病多有月经过多,用三七或血余炭不至于加重出血。


三、辨证施药


1.肝郁气滞


小腹胀满,胸胁不适,善太息,月经不畅,平素情绪抑郁,舌红脉弦。用药可选柴胡、郁金、合欢花等。


2.痰瘀内停


小腹疼痛拒按,有包块,月经有血块,且经行疼痛,舌暗或有瘀斑,脉涩。用药可选乳没、白僵蚕、王不留行等。


3.脾虚湿盛


小腹坠痛,乏力倦怠,食少身困,白带过多,平素多思虑,体多偏胖,舌淡脉缓。用药可选黄芪、白术、半夏等。


4.肾虚血少


小腹隐痛,腰酸腿软,头晕心悸,月经过多,色淡质稀,色淡脉细弱。用药可选当归、女贞子、巴戟天等。


四、验案选粹


1.王某,女,42岁,月经过多6个月。


患者6个月前出现月经过多症状,经B超査出患子宫肌瘤。此后月经过多逐渐加重,每次经期都在半月以上。开始1周血量大,有血块,不甚疼痛,之后便淋漓不断,靠用止血药来停止月经。这个月用止血药亦无效,遂来求中医治疗。现面色淡黄,乏力易汗,气短懒言,小腹坠痛隐隐,月经量多,血块也多,已经半月之久,平素饮食量少,多愁善感,性善抑郁,舌淡苔白稍厚,脉弱尺沉。


诊断:子宫肌瘤。


处方:白术30g,党参30g,黄芪30g,柴胡10g,升麻10g,香附10g,当归15g,三七10g,血余炭30g,仙鹤草90g,白僵蚕15g,半夏15g,山楂30g,怀牛膝10g。


服药1剂,月经量减。4剂后,血止如常。共服15剂药,此后至今已半年,月经色、质、量、期均正常。


【体会】患者食少易腹胀,乏力易汗,气短懒言,小腹坠痛乃脾气不足之象;脾失其统,则月经量多;气虚运血无力,血滞成瘀,加上过用止血药而使其瘀更甚,故血块多;脾虚则运化失职,痰湿内生,加上肝郁,故痰瘀结于胞中,累及冲任,发为此病。由此可见,月经过多原因有二:一是脾气不足,统血无力;二是痰瘀内扰,使血不归经。方中白术、党参、黄芪补脾益气,使其摄血有力;柴胡、升麻升提以止血;当归、三七、血余炭、山楂活血化瘀;白僵蚕、半夏化痰散结;山楂消肉瘤;柴胡、香附疏肝解郁;仙鹤草补气固脱止汗,止血活血调经;牛膝、柴胡引药直达病所。全方处处针对病因病机,使气虚得补,肝郁得舒,痰瘀得化,故而月经自然得调。


2.吴某,女,38岁


月经延后1年。


患者1年前体检时发现患有子宫肌瘤,当时并无症状,但因得知自己患病,为此抑郁寡欢。此后逐渐出现月经延后现象,开始只是延后三四天,最近一个月已达10日之久。其间曾多次治疗子宫肌瘤,非但无效,反而有增大之势。原来有2处,其中大的由2.3cmx3.1cm增大为2.7cmx4.1cm,遂来我处求治。患者体胖,喜肉食,少运动,除月经延后,白带稍多外,余无所苦,只是善太息,舌淡红苔白腻,脉滑。


诊断:子宫肌瘤。


处方:白术20g,茯苓30g,甘草10g,陈皮15g,半夏20g,白僵蚕20g,海藻30g,山楂30g,川牛膝20g,柴胡20g,路路通20g,合欢皮30g。


同时嘱其少肉食,多运动。


上方服用20余剂,月经如期而至。复查B超,大的肌瘤减小为2.2cmx3.6cm,小的较前更小。患者甚为欢喜,又连服20剂,之后口服胶囊(穿山甲、白僵蚕、全蝎各等份)2个月。半年后复查B超,子宫肌瘤消失。


【体会】患者体胖,又嗜食肥甘,必然脾运呆滞而痰湿内盛,痰湿与气血相搏,结于胞中,则发为子宫肌瘤;后因抑郁寡欢,肝气不疏,故月经延后,肌瘤增大。方中白术、茯苓、甘草、陈皮补脾助运,陈皮、半夏、白僵蚕、海藻化痰软坚,山楂、牛膝、路路通活血调经,柴胡、路路通、合欢皮疏肝解郁,调情志,其中海藻、甘草反者并用,化痰软坚力量倍增。全方用药精当,患者又能坚持服药,故获显效。


五、日常保养


1.饮食宜清淡,避免过食辛辣,以及富含“激素”的食物、药物。


2.避免过度疲劳,避免熬夜,积极避孕,注意卫生。


3.多参与户外娱乐活动以保持心情愉悦,避免过度紧张、忧郁等不良心情。


I 版权声明

  • 本文选自《用药杂谈》,中国中医药出版社出版。作者/汪庆安编辑/王超。校对/惠芬、唐乐。

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作者:佚名
来源:中医书友会