湿热的夏天,肌肤跟心情一样遭受着闷热潮湿的挑战,莫名其妙的瘙痒,一抓就出渍水,一片片红疹像雨后春笋般接二连三地冒出来,这可能是湿疹来了。

我们的一生中,皮肤瘙痒发疹子的经历大多会有那么一两次,更有一些人反复受其困扰。到皮肤科去看,经常会被诊断为“湿疹”。可是,究竟怎样的皮疹算湿疹呢?

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科副主任医师徐文彬介绍说,在皮肤科门诊中,湿疹是比较多见的一个病种,但它没有一个很明确的诊断标准。湿疹的发病原因非常复杂,可以由多种内外因素单独或共同作用而引起,一般表现为皮肤有水泡、渗出或者有渍水等炎症表现,同时伴有剧烈瘙痒感。


“湿”为湿疹,“干”为皮炎


湿疹的概念其实比较笼统,定义比较模糊,不像红斑狼疮、银屑病等有特定的皮损表现。

湿疹与皮炎

湿疹最容易与皮炎(包括接触性皮炎)混淆,经常有患者将皮炎当做湿疹,或者将湿疹当做皮炎。徐主任坦言,皮炎和湿疹这两种皮肤病,有时候确实很难鉴定。皮炎是一个非常宽泛的概念,只要原因不明、不能明确分类的瘙痒性、炎症性皮损,都统称为皮炎。那么,怎么区别湿疹和皮炎呢?一般来说,皮损表现为干性的为皮炎,有渗出的则为湿疹。

然而,皮肤病变往往会有一个发展变化的过程,早期可能是干性的皮损,但后期可能又出现渗出的表现,所以有时候医生还会下“湿疹样皮炎”之类的诊断。

徐主任同时也指出,无论是湿疹还是皮炎,或者湿疹样皮炎,治疗的原则是一致的。

宝宝湿疹与异位性皮炎

湿疹的原因很多,分类也很多,在诊断的时候,首先要找原因,如果原因明确的,就会指向不同的疾病。比如,婴幼儿出现的湿疹样皮肤改变,如果明确与母乳有关,则诊断为奶癣,也属于湿疹的范畴,又称婴儿湿疹。但是小儿异位性皮炎已经独立为一种皮肤病了,这种疾病有明确的诊断依据,比如有哮喘史、过敏性鼻炎史等。

奶癣一般随着年龄的增长会逐渐改善,两岁以后可能就不发了。但是异位性皮炎到了七八岁可能还在反复发,要到青春期才会有大幅改善。

只有在找不到明确病因的情况下,皮损表现符合湿疹表现的,才诊断为湿疹。

徐主任介绍说,无论是湿疹、奶癣还是异位性皮炎,在中医里都属于“湿疮”的范畴,治疗也遵循同样的原则。当然,小儿和成人用药在中医的辨证施治中还是会存在一些差异。

过敏体质者湿疹没救了吗


很多湿疹患者的发病往往与过敏体质有关,有些慢性湿疹病人反复发病,就觉得与自己的过敏体质有关,认为这个病是治不好的,于是自暴自弃,对湿疹的治疗失去信心。

可治可控

徐主任认为,过敏体质基础上的湿疹,其实有些还是能够控制的。因为湿疹皮炎本身就不能根治,它本身在疾病的发生、发展规律中,只有急性、亚急性和慢性之分,而没有痊愈的概念,但是可以控制住使其不发病。就好像哮喘一样,也与过敏体质有关,但治疗后病情得到控制了就进入缓解期,可以跟正常人一样工作学习而不受影响。湿疹控制之后,可能会再次复发,但也可能长期不再发病。前提是,发病后一定要接受正规治疗,才能控制病情。

寻找过敏原

湿疹的发病原因非常复杂,但最为常见的还是过敏。如果是过敏引起的湿疹,先要排查过敏原,寻找到诱发因素,到底是接触的某些物品,还是食物、药物等因素引起。

1.食物:食物是诱发湿疹最常见的过敏原,如海鲜、虾蟹、花生、牛奶、羊肉等。

2.环境:小区里的树木、花粉,包括自己家里新添的家具、尘螨、席螨,甚至邻居家的装修,等等。这些与过敏相关的因素都需要避免。

3.情绪:情绪对湿疹的发病也会有影响。越是焦虑,病情越会加重。

除了过敏原之外,感染等因素会导致超敏反应,也会诱发湿疹。因为感染部位的一些细菌代谢产物也可能成为过敏原,造成过敏反应。

治疗湿疹,剂型比药物更重要

治疗湿疹首先要去除病因,或者尽可能地避免刺激发病的诱因,比如花粉、紫外线等,能避免的尽量避免。其次是药物治疗。根据皮疹的状态、形态,选择相适应的药物剂型。

药物剂型非常重要

药物剂型就是药物制成的形状,比如大家所熟悉的溶液、粉剂、软膏、霜剂等等。徐主任强调,治疗湿疹的药物剂型非常重要,甚至比药物本身更重要。皮肤病的治疗,都非常讲究剂型,强调剂型的重要性。一般遵循“干对干,湿对湿”的原则,即皮损干燥者用软膏、乳膏等剂型,而皮损有渗出者用水剂。

这里的药物剂型主要是针对外用药物的,因为皮肤科用药多以外用药为主。而口服药,在治疗湿疹时一般会选用一些抗组胺类的药物,同时也可以选择中药汤剂辨证施治,也有很好的效果。

成人清热祛湿,小儿健脾利湿

中医中药治疗湿疹,以辨证施治为原则,急性期一般以清热利湿为主,根据病情侧重点会有所不同,以清热为主或以利湿为主。常用的汤剂如白虎汤、龙胆泻肝汤、三妙汤、四妙汤等。白虎汤以清热为主,龙胆泻肝汤以祛湿热为主,两者也可以匹配起来使用。

小儿湿疹、异位性皮炎的治疗则以健脾利湿为主,不建议使用过于寒凉的药物。

治疗同时勿忘忌口

徐主任表示,在湿疹的治疗过程中,最担心的一点就是病人不忌口,然后是病急乱投医。这两种情况在临床上也比较多见。湿疹严重者,治疗有些困难,需要花一定的时间。不要片面的追求中医治疗,中医、西医都是以治疗疾病为目的,不存在谁更好谁更差,或者喜欢哪一个排斥哪一个,有需要的时候,其实两者结合起来可能速度更快,效果更好。


不同的湿疹病人,皮损康复的时间有长短差异,有些人一两个星期就能看到明显的效果,有些人一两个月都不见效。但总的来说,需要花的时间还是比较长的。而且在治疗过程中,不同时期、不同患者的辨证结果不一样,有时候需要不断调整处方。

瘙痒难耐怎么办

瘙痒是湿疹最令人难以忍受的痛苦了,有些病人反复搔抓也解决不了瘙痒,抓得皮肤血迹斑斑,恨不得把肉都挖开来。也有些人瘙痒难耐的时候,可能会使用一些止痒的偏方、秘方,甚至大量使用花露水等刺激性药水来“暴力”止痒。

忍住挠痒的冲动

不要搔抓,这是非常重要的一点。湿疹的瘙痒是很难控制的,徐主任建议,瘙痒难耐时可以轻拍搔痒处,但不能抓挠。因为拍打对皮肤的刺激非常轻微,而抓挠会导致皮肤破损,刺激较大。对于患有异位性皮炎的儿童尤其需要注意,过度搔抓可能引起继发感染,加重病情。

别乱用刺激性药水

徐主任表示,湿疹引起的瘙痒不建议使用花露水。“需要注意的是,急性期酒精制剂不能用,因为酒精有一定的刺激性,而皮肤炎症期可能存在皮肤破损,酒精刺激会加重皮肤受损。”

湿疹急性期的治疗可以用水剂,但建议使用生理盐水、硼酸液等湿敷。生理盐水属于等渗溶液,对皮肤没有刺激,而且湿敷的时候可以带走大量的热量,可以起到较好的安抚和止痒的作用。

冷敷也能止痒

冷水或冰水湿敷也有一定的止痒作用,有利于散热,也不会造成大的刺激。但是,不建议用冰块冷敷。因为冰块温度太低,局部皮肤会很冷,瘙痒的感觉可能会降低,但同时也会对皮肤会造成冷刺激,对湿疹病变的改善不利。并且外敷时受限于冰块固有的外形,温感不均匀,也不利于治疗。

使用激素需注意的问题

对瘙痒特别剧烈,湿敷、冷敷已经不能解决问题时,也可以在专业医师指导下使用含激素软膏。但是,激素是把“双刃剑”,使用激素一定要注意这些问题:

       1.一般建议,从低级别的激素开始用起,尤其是急性湿疹,一般都要求使用温和的、刺激性较小的药物。

       2.对于脸部以及皮肤较薄的部位(比如外阴部位),都不建议使用超强效的激素药。


从止痒效果来看,激素的作用比较好,所以该用的时候还是要用。但是徐主任特别指出,对于某些特定部位,中药外洗止痒的效果也不错。比如外阴部位潮湿闷热,使用药膏(目前外用激素剂型绝大多数是药膏)效果不好,而用中药外洗效果会更好。复方黄柏液、皮肤康洗液、洁尔阴等也都可以用来止痒,但比起中医师根据每个人病情开具的外洗中药方来说,效果会差一些。

激素的效果很明显,但是长期使用会产生副作用。所以,我们在使用过程中怎样利用它的优点避免它的缺点,这是非常重要的一点。联合用药的时候,就可以避免激素副作用的产生,包括中药和一些辅助的西药,能够减少激素的副作用。有时候,某些中药的使用目的就是减轻激素的副作用。外用激素,在专科医生的控制和指导下,一般很少会出现副作用。

但是,也有一些患者不遵医嘱乱用激素类药物,激素依赖性皮炎是最大的一个问题。虽然激素依赖性皮炎也可以治疗,但效果比较差,所以一定要严格按照医嘱来使用激素。

夏季要防运动出汗

近些年来,运动健身越来越受到人们的重视。夏季运动后很容易出汗,而出汗对湿疹是不利的。

徐主任说,湿疹患者不建议出汗的运动,这一点与银屑病恰恰相反。银屑病患者需要运动,可以促进血液循环,改善皮肤的营养状态,出汗可以滋润皮肤,缓解干燥。但是湿疹病人出汗后,反而会加重瘙痒。一方面是运动后兴奋会造成瘙痒,另一方面汗液有一定的刺激性,会对湿疹的皮损造成不良刺激,加重病情。

所以,湿疹患者平时运动时一定要适量适度,尽量避免出汗,尤其是在急性发病期。




专家简介

徐文彬  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科副主任医师,擅长湿疹、异位性皮炎、血管炎、痛风、痤疮等中医外科、皮肤科疾病的诊治。

专家门诊时间:周二下午(大柏树院本部);特需门诊时间:周六上午(青海路门诊部)。


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作者:佚名
来源:健康财富订阅号