徐老伯今年80岁了,本该是享清福的年纪,可这日子却过得异常折磨人。他身体一直不好,有多年糖尿病史,用胰岛素治疗,控制得并不理想,还有陈旧性心肌梗死、心功能不全……

最近,徐老伯身上的病更是变成了一个谜团。

  十几天前,村里健康普查发现肾功能异常。架不住儿子们劝说,徐老伯住进了当地医院“调理一下”。

  可是治了一段时间,他的病情越来越重了,医生建议他赶紧转到浙江大学医学院附属邵逸夫医院

  徐老伯来院时情况非常不好:不明原因休克、严重肾功能异常、严重乳酸酸中毒、重度心衰、反复低血糖、呕吐4天、已经有半天没有小便了.....

  连医生也觉得纳闷,这些奇怪的症状同时发生在徐老伯身上不应该呀。但苦于找不到线索,诊疗一时陷入了困境。

  但无论如何,尽快纠正休克及内环境紊乱是当务之急。徐老伯被急诊处理后收治进EICU,立即开始CRRT维持治疗(连续性肾脏替代治疗,血液净化的一种方式),纠正内环境紊乱、改善肾功能,用药物维持血压。

  为了查清病因,当天下午急诊医学科洪玉才主任、赵晖副主任医师前前后后又去查看患者好几次。

  详细问了几遍病史后,有了一点苗头:可能是药物或毒物中毒。

  徐老伯家人的第一反应是:不可能。肯定没有在家中误服过什么药物或者毒物。

  当地医院的出院小结中也未给出有用的药物信息,眼看着谜底又掉进了死胡同。

  但是医生不会放弃,对着家属提供的材料,一页一页、一行一行细细翻看,终于在费用清单中发现了一个药物名称:二甲双胍!

  对于糖友们来说,这个名字一定不会陌生。


  二甲双胍属双胍类抗糖药,其在体内可激活AMP-激酶,降低肝糖原输出。已在临床应用多年。作为一线降糖药物,它在某种程度上可谓糖尿病治疗领域的“神药”,优点有一箩筐:


1

效果显著又便宜

2

能够减轻体重

(注意:减重≠减肥)

3

降低患心血管疾病和癌症的风险

4

副作用较少、药物应用相对安全


  当然,是药物一定有副作用。二甲双胍的副作用主要有以下几点:

1

胃肠道反应

  这是最常见的不良反应,包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀等。随着时间的延长,多数患者会逐渐耐受。


2

诱发乳酸性酸中毒

  目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关,在治疗剂量范围内,引起乳酸酸中毒比较罕见。但是肾功能受损(eGFR < 45)和低氧血症的患者,容易发生乳酸蓄积,这两种病人不建议使用二甲双胍。


3

低血糖、流感症状等

  乏力、低血糖、肌痛、头晕、皮疹、出汗增加、味觉异常寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。单独服用二甲双胍,不会引起低血糖,但是与胰岛素或者胰岛素促泌剂合用的时候,可能出现低血糖。


4

影响维生素 B12 的吸收

  长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降,对于这部分患者,可以在医生的指导下适当补充维生素 B12。


用药禁忌

  肾功能不全、心力衰竭、休克、缺氧、酸中毒、酗酒等。


老年人用药要当心

  65岁以上老年患者使用应谨慎,并定期检查肾功能。

  不推荐80岁以上的患者使用,除非检查过肌酐清除率,显示肾功能未降低。

  再回到徐老伯这个案例,徐老伯今年80岁,本身就有心、肾功能不全等很多基础疾病,对他来说,用二甲双胍的风险明显会比较高。

  无论从症状还是检查结果来看,均将病因指向了二甲双胍。但因没有具体的处方剂量,不能确定是正常剂量下的严重不良反应,还是药物过量中毒。


  所幸,经过积极治疗,徐老伯转危为安,很快转入普通病房,如今早已康复出院。

  徐老伯这件事对很多老人来说也是个提醒,中老年患者吃药,要比年轻人多一份心。

中老年人常见用药误区


误区

01

随心所欲“加减”药量

  有的老人治病心切,心想着多吃点药能好得快;有的老人坚信是药三分毒,病情刚有好转就私自降低药量甚至停药。

  其实,这两种做法都对身体很不好。

  举个例子,随意改变降压药的用量,很容易造成血压的波动。而降糖药物剂量的随意调整,一旦造成低血糖,也很危险。


误区

02

吃错药或者重复服药

  因为有些老年人记忆力减退、有些老人不认得字,刚开始服药时,还能记得服药方法和注意事项,但不久就记混了。

  加上有些药片的大小、颜色都差不多,扔掉了外包装后,更难区分,有些人开始凭印象吃药,很容易发生吃错药的问题。


误区

03

同时吃多种药

  有的老人同时患有多种疾病,需要吃多种药。为了图省事儿,养成了搓堆儿吃药的习惯,却忘记了早中晚、饭前饭后、药物搭配禁忌等要求。

  其实,药物要发挥最大的功效,用对时间很关键。

  而且,药物共同服用可能降低效果或增强副作用。


误区

04

轻信偏方

  有的朋友不加鉴别地相信广告宣传或所谓的民间「偏方」「秘方」。也不咨询医生,就买来药物或保健品直接吃。

  其实所谓的“神药”通常没有用,浪费点钱则罢了,万一因此而延误病情、药物中毒,可真就得不偿失了。


误区

05

只相信说明书

  有的患者认为药品说明书是经过各种认证的,比医生靠谱。于是只认说明书,不理会医生的叮嘱。

  其实临床上,医生会根据患者的具体情况,适当地加减药量或进行药品之间的搭配。

  另外,有些人看到说明上显示药物不良反应很多,就不想服药了,这种盯着可能的副作用却忽视了疾病的想法,也是不对的。


  总而言之,不管是老人还是年轻人,都要严格按照医嘱用药,并且定期随访、复查,服药期间一旦觉察有异常,一定要第一时间到医院就诊。

来源:邵逸夫医院

作者:急诊医学科 秦绪常

部分素材来源:健康头条

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久病成良医?

吃药这么大的事情还是别太自信

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作者:佚名
来源:邵逸夫医院