血证史(节选)

《中国医学史·疾病史·金元之医学》吐血曰:刘河间《素问玄机原病式》曰:血溢者上出也。心养于血,故热甚则血有余而妄行。《丹溪心法》曰:吐血阳盛阴虚,故血不得下行。因火炎上之势而上出,脉必大而芤,大者发热,芤者血滞。《明之医学疾病史》咯血咳血嗽血曰:张景岳曰:“咯血、唾血,古皆云出于肾;痰涎之血,云出于脾,此亦未必然也。凡咯血者,于喉中微咯即出,非若咯血、嗽血之费力而甚也。大都咳嗽而出者出于脏,出于脏者其来远;一咯而出者出于喉,出于喉者其来近。其来远者,内伤已甚;其来近者,不过在经络之间。所以凡见咳血、唾血及痰涎中带血者,多无咳嗽发热、气喘骨蒸等症,此其轻重为可知矣。”又曰:“咳血、嗽血皆从肺窍中出,虽若同类,而实有不同也。盖咳血者少痰,其出较难;嗽血者多痰,其出较易。咳而少痰者,水竭于下,液涸于上也,亦名干嗽;嗽而多痰者,水泛于上,血化为痰也,亦谓之白血。

  

《辞典·血证总论》:血液系水谷精微所化,为人体重要之品。若起居不节,七情过度,以及劳倦、色欲、饮食等伤皆足以动火损气,火动则血热妄行,气损则血无所附,于是妄行于上则见于七窍,为衄血、吐血;流注于下,则出于二阴为尿血、便血;壅滞于经络,则发为痈疽;郁结于肠脏,则留为瘕块,或乘风热而为斑为疹,或滞阴寒而为痛。


血证诊断总论(节选)

血溢上行,或唾、或呕、或吐,皆凶也。若变而下行,为恶利者,顺也。血上行为逆,其治难;下行为顺,其治易。故仲景云:蓄血证下血者,当自愈。若无病之人忽然下利者,其病进也。今病血证上行,而后下行恶利者,其邪欲去,是知吉也。

 

《金匮要略》吐衄下血篇:病人面无色,无寒热,脉沉弦者,衄;浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。

 

血证治法总论(节选)

唐容川为蜀中治血证有名专家,其治法云:

1.止血

第一推重泻心汤,竭力表扬大黄能推陈致新,损阳和阴,非徒下胃中之气也。血多者于本方中加童便、茅根;喘满者加杏仁、厚朴;血虚者,加生地黄、当归;气随血脱不归根者,加人参、当归、五味、附片;有寒者加柴胡、生姜,或干姜、艾叶以反佐之。

 

注:《金匮要略》云:心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。条文殊可疑,各家注解,殆难从信!以方证症,当是心热甚,故用苦寒降逆泻热也。

 

注:《金匮要略》云:病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。《时方妙用》:瘀血而吐,必先胸痛,血色必紫,或黑而成块,脉必滞涩。宜四物汤加醋炒大黄、桃仁、丹皮、香附各一钱五分。如紫血尽,鲜血见,即用六君子汤加当归调之。

 

2.消瘀血

用花蕊石散令瘀血化水从小便而去,如无花蕊石,用三七、郁桃仁、牛膝、醋炒大黄亦有迅扫之功。又醋黄散能下血从大便去。

 

血瘀于下焦,腰以下痛,小腹季胁等处胀满,宜归芎失笑散主之。大便闭结者,均加大黄。亦有当用温药下之者,生化汤及牛膝散主之(本科治产后恶露及胞衣不下之方)。盖下焦瘀多宜温药。

 

注:《时方妙用》:血证有不宜刚燥之剂者,或烦渴燥热,睡寐不宁,五心烦热,宜圣愈汤

 

3.宁血

血止荣卫未和,外感风寒以致吐血,必有身痛、寒热等症,香苏饮加柴胡、黄芩、当归、白芍、丹皮、阿胶治之。

 

胃经遗热,气燥血伤,而血不得安者,其症口渴、哕气、恶闻人声,多躁怒,闻木音则惊,卧寐烦而不安,犀角地黄汤主之

 

4.补血

以滋补肺胃为主,不及备录其法。秦伯未《内科讲义》杂论:先嗽痰后见血,皆是胸膈痰盛,此膏粱积热,实火攻冲,先伤肺经之气,煅炼而咳白痰,日久不愈,因伤肺经之血,逼迫而嗽血者也。治宜泻白散,加石膏、知母,先清肺经气分之火,以治其本;后用犀角地黄汤、黄芩一物汤,清肺经之火,以治其标。此即《金匮要略》酒客致咳,必致吐血,六脉数大,宜清肺胃两家之火者也。

 

陈修园《医学实在易》理论:若从风寒得者,麻黄汤加味可用;从酷暑得者,竹叶石膏汤、白虎汤、六一散可用;从秋燥得者,泻白散可用;诸经之火炽盛者,四生丸可用,六味地黄汤亦可偶服,皆治标之剂也。

 

张锡纯云:血余炭善治吐血、衄血,化瘀血,生新血;而常服之,又可治劳瘵。用时以清热解毒诸药煎汤,每次送服一钱。血炭粉能止吐血。此药制法,用丝棉一方,宰猪时置之血桶,以染其鲜血,阴干煅存性,碾为末,收存密封。遇吐血之症,酌量服之,淡盐汤送下,或用血炭粉一钱,加白及末五分,三七末五分和匀,分数次开水送下,其效如神(《中医季刊》五卷一号)。

作者简介

江欣然(1900--1974),四川乐山人,四川省名老中医。出身中医世家。少时由父亲指点攻读医书。弱冠之年,就熟读《灵枢》《素问》《难经》,并博览仲景、景岳、濒湖、修园、宗海各家名著。业医50年,精于伤寒医理,长治温病,辨证施治处方精炼,每方药物八九味,药量轻但功专效宏,人称“江八味”,名驰川南一带。

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作者:佚名
来源:中医出版