近日,浙江大学医学院附属妇产科医院产五科副主任医师温弘,碰到一位孕妈,怀孕已六个多月,却死活要求医生给她引产,原因仅仅是因胎儿检查出来有唇腭裂。


“这样的事情每天都在我们医院上演。你一定想不到,因为胎儿唇腭裂要求引产的父母,居然比胎儿有先天性心脏病的还多!这真的是太可惜了!"温弘说。


唇腭裂妈妈不要唇腭裂宝宝

这位妈妈30岁,这是她怀的第一胎,已怀孕26周。


从面部明显看得出来,这位妈妈曾经是唇裂,虽然修补过,但疤痕还是很明显。


不幸的是,最近的一次三维B超检查显示,她腹中的胎儿也有中度唇裂。


“她红着眼睛对我说,她因为这个外形上的问题,从小就不知道受了多少嘲笑和嫌弃,她从来就没有像别的女孩那样当过公主,她不想让她的孩子再经历这样的人生,所以无论如何,请我给她引产。"温弘医师描述当时的情况。

(制图 李前芳)


实际上,大孕周流产不仅对孕妇的身体伤害很大;而且怀过一次唇腭裂宝宝的,第二次怀上唇腭裂宝宝的概率是4%;怀过两次的,第三次怀上唇腭裂宝宝的概率是14%。也就是说,每打一次胎,后面再怀上唇腭裂宝宝的概率就会再增高一些。


“其实,这位妈妈完全可以去问问儿科大夫,现在的唇腭裂整形技术,与30年前不可同日而语了,现在即使是重度唇腭裂,都可以修补得几乎看不出来了。真的是可以把孩子生下来的。"温弘叹息。


因唇腭裂引产的胎儿

比先天性心脏病的还多

温弘说,唇腭裂是一种常见的出生缺陷,每700个胎儿就有一个会是唇腭裂。


在浙大妇院,平均每周有5个胎儿在妈妈肚子里被诊断为唇腭裂。


具体引起胎儿唇腭裂的原因不明确,有可能是家族基因,也可能是受孕妇年龄的影响,也可能是缺乏叶酸,所以很难预防。


唇腭裂的发病率在胎儿出生缺陷里排第四,前三位是先天性心脏病、神经系统疾病(如脑积水、脑肿瘤等)、泌尿系统疾病(如肾积水、肾发育不全等)。


大部分胎儿是轻度到中度唇裂,有60%-70%不伴随腭裂,有80%仅为单侧唇裂。


“说实话,唇腭裂与前三类出生缺陷比起来,仅仅是外貌上有些影响,智力、器官发育都没问题,是对孩子将来影响最轻微的了。可奇怪的是,要求引产唇腭裂胎儿的父母,竟然比先心病的还多!"


温弘说,自从浙大妇院2001年开设产前诊断中心,可以开具引产证明后,唇腭裂胎儿的父母,几乎有八成选择放弃要孩子。作为浙江省预防医学会出生缺陷预防委员会青委会副主委的温弘觉得很痛心。


重度唇裂+重度腭裂的孩子

经修补手术后几乎看不出来

(制图 李前芳)


浙江大学医学院附属儿童医院整形科副主任赵雄也赞同温弘医生的观点。


“现在修补唇裂的方法和以前不一样了。以前的叫米拉德方法,也叫三角瓣方法,缺点是补好裂口后,人中嵴(人中两边的凸起)还是不明显,看上去和普通人确实还是不太一样。


现在国内通用的方法是用上唇部的皮瓣修复,手术后人中嵴也会有,外观上会更加好看。"腭裂则是用上颚的骨粘膜修复,效果也蛮好的。


“宁波有对夫妇,生了双侧重度唇裂加重度腭裂女孩。最近孩子满6个月,我给她用皮瓣修复的方法做了唇裂的修补术,术后一周,孩子嘴唇还没拆线,看上去就已经只剩些红色的疤痕印记,其余和正常小孩差不多了。等到两周后拆线,恢复的效果会更加好。"


这对夫妇对赵雄感激不尽,他们说,原来这个孩子抱在身上都抱不住(嫌难看、怕人嘲笑),现在几乎没影响了。


赵雄说的这个唇腭裂孩子并不是个例,浙大儿院每周都要做三四例这样的手术。大多数患儿修补唇裂做一次手术、修补腭裂做一次手术即可,实在严重的,到上幼儿园前再做一次整形也就够了。


术后3-6个月是疤痕增生期,半年到一年后红印就可褪去。


做唇腭裂手术

国外并不一定比国内好

有些唇腭裂患儿的父母想给孩子最好的整形效果,往往花重金去海外寻医。


赵雄副主任说,其实,唇腭裂整形手术,国内做得不会比国外差。


“首先,国内人口基数大,患儿数量也相对较多,医生熟能生巧,手术更加精细;


第二点,白种人和黄种人的体质是不一样的,白种人的疤痕增生是最不明显的,即使用粗一点的缝合线,他们伤口愈合后还是不明显的;但黄种人皮肤的疤痕增生可能会严重一些。所以西方国家的医生未必适应给中国人做整形修补手术。"


唇腭裂修补得好不好,和做手术的时机也有很大关系。6个月后宝宝的嘴唇会长丰满些,而且全麻的风险也会下降很多。


腭裂则在宝宝18个月以后做效果比较好,做得太早会影响上颌骨的发育,容易形成“地包天"脸形。术后3个月即可开始做系统的语言训练,七八岁时做牙齿矫形。


现在杭州可做唇腭裂整形手术的有浙大儿院、浙医二院、邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江医院、杭州市第一人民医院、杭州市整形医院等,技术都是不错的。


唇腭裂手术费用纳入医保

浙江唇腭裂孩子的手术费用都纳入医保,60%-70%可报销。


国家卫计委还在今年与我省4家医院(浙大儿院、温医大附属育英儿童医院、宁波市妇女儿童医院、金华市中心医院)签了协议,凡是2016年1月至2017年12月,年龄为0-18岁的城乡贫困家庭唇腭裂儿童,做唇腭裂手术医疗费用自付部分大于或等于3000元的,且经审查,都可以得到额外的资金补助,补助为一次性给予3000-30000元的补助金。


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作者:佚名
来源:浙医在线