今天,许多人私信我一条微博,@山东共青团 上说一个怀孕23周的孕妇,宝宝的脚都出来了,医生把宝宝脚送回子宫,扎紧了子宫颈。最后,孕妇终于生下了一个健康的宝宝。他们都认为这不思议,难道是谣言?他们问我,这可能吗?

山东共青团的微博截图

为了回答这个问题,山猫请了妇产科专家来回答这个问题。要回答这个问题,我们先来学习下有关子宫颈闭锁不全的概念。

子宫颈闭锁不全,指的是在怀孕四个月开始,在无任何子宫收缩的症状下,子宫颈出现自发性扩张,使得胎膜及羊膜囊因重力作用而掉入阴道中,进而导致胎儿产出。

通俗地讲,我们可以把子宫看成是一个有弹性的育儿袋子,那么子宫颈口便是袋口。怀孕期间,胎儿就是在这个充满羊水的袋子里成长。如果这个袋口无法完全闭合,袋子里的宝宝就有掉出来的危险。袋口无法完全闭合,就叫 子宫颈闭锁不全。

子宫颈闭锁不全主要可分为两种情况:外伤性以及先天异常。其发生率大约在0.2%-0.5%之间。

外伤性的因素包括:子宫颈病变曾做过电烧、锥状切除手术,或曾接受过子宫颈扩张术、多次人工流产手术,或者前胎生产导致子宫颈裂伤,这些都容易造成子宫颈闭锁不全。多胞胎及羊水过多的孕妇也是高危人群。当然,有危险因子并不表示会发生,事实上子宫颈闭锁不全发生的机率非常低。

先天的因素主要因为先天子宫异常,如双角子宫、单角子宫及纵膈子宫,或先天性子宫颈长度过短等。
在大部分的病例中,医生无法事先诊断出子宫颈闭锁不全。许多妇女也就是在子宫颈过早扩张后才知道它的问题。 有过怀孕20周左右的无痛性流产病史,就要高度怀疑这次会不会有子宫颈闭锁不全。 许多妇女即使过去怀孕时曾有子宫颈闭锁不全的诊断,也不表示下次怀孕会有相同的问题。

子宫颈闭锁不全的诊断,是在妊娠中期,孕妇在没有明显的子宫收缩或阴道出血的情况下,发现子宫颈做进展性而无痛的变薄与扩张时,才能诊断出来的。

B超诊断子宫颈闭锁不全

现在,可以用B超来诊断子宫颈的早期扩张,利用B超检查子宫颈“漏斗”状变化与子宫颈长度,来诊断子宫颈闭锁不全。

B超和大多数的医疗检查一样,也不是百分之百准确。有一小部份的子宫颈扩张并不一定会造成早产,因此,也难以判断是否值得冒险做子宫颈环扎术。因为这项手术发生的合并症有子宫颈受伤、子宫颈形成疤痕组织、造成感染等。

子宫颈环扎术只有在下列三种条件下施行才会安全有效:一、尚未发生感染或破水时(因为手术过程中可能将细菌带进子宫,将更难治疗感染的问题);二、子宫颈尚未过于扩张时(否则可能伤害外露的羊膜,造成感染或破裂);三、尚未阵痛(否则太危险了且无济于事)。做子宫颈环扎术的最佳时间是妊娠12到18周时,而且子宫颈尚未张开之前。大部分的医生不会在妊娠26周以后做子宫颈环扎术,因为手术本身引发早产的危险性相当高。

子宫颈环扎术 ,一般是在腰麻腔或硬脑膜外麻醉,有时也在全身麻醉下进行。

子宫颈环扎术的病人体位示意图

在看看下面的手术示意图:

子宫颈环扎术示意图

简单地说,就是把子宫颈给缝合上一圈,手术一般在五到十分钟就可以结束了。

做了子宫颈环扎术,并不是一定能够成功保胎了。能够保胎到什么时候,医生努力了,还要看孕妇 的体质和宝宝的运气了。如果能够保胎到28周,那就算及格了,因为此时胎儿产下已经可以成活。如果能够保胎到34周,那是相当不错了。

子宫颈环扎术 拆线时间,要看是自然产或剖腹产。如果是剖腹产,在生下宝宝后再拆线也可以。如果是自然产,在妊娠36至37周,可考虑在门诊拆线。当然,如果在此之前,子宫就开始收缩了,当然就要解开环扎。

说完了那么多的基础知识,我们就来听听 国外一位资深产科教授对于@山东共青团 微博内容里,医生技术的评价吧:“羊膜膨出至阴道,宝宝的手或脚有可能也掉出,但不会太多。这种情况,医生会在肚子上先抽掉一部份羊水减压,再把羊膜推回,再把子宫颈环扎。这个时候失败率很高,因为子宫会收缩,最后破水。医生成功了,真厉害。我们上周有2个类似的病例,做了同样的手术,都失败了。”

在当前的现实环境中,这位产科医生勇于担当,以精湛的技术帮孕妇做了妈妈,值得我向这位医生致以最崇高的敬意。谢谢这位医生!真是令人感动。

苹果手机用户要给赏请扫我的收款二维码,金额您自己定。



(下载iPhone或Android应用“经理人分享”,一个只为职业精英人群提供优质知识服务的分享平台。不做单纯的资讯推送,致力于成为你的私人智库。)

作者:佚名
来源:白衣山猫