中医书友会第1240期

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I导读这例小脑萎缩的医案对脑血管病后遗症的治疗也很有启发。中医好厉害,有木有?(编辑/王超)


小脑萎缩

作者/裴永清


吴小梅,女,56岁,哈尔滨市人,暂住北京昌平区天通苑小区。2006年3月18日初诊。

患者亲戚代诉病情,告之该患在北京宣武医院确诊为“小脑萎缩”,目前走路时摇摇晃晃,步态蹒跚,说话时发音不清楚,语言表达不利,精神时而恍惚,书写困难,并伴有头目晕眩,大便时排便不爽,2〜3日便一次,便不干。

余查其舌质嫩、舌边有痕,舌尖有瘀点。脉沉弦细。

【病名诊断】小脑萎缩。

【中医辨证】气血虚而挟瘀,兼肾阴亏损。

【中医治则】补气血补肾阴,兼以活血化瘀。

【中医处方用药】当归补血汤合桃仁四物汤加味。

生黄芪50克,当归15克,熟地15克,桃仁9克,茜草9克,茯苓15克,防风9克, 怀牛膝15克,川芎9克,赤芍15克,西红花3克,白术15克,川断15克,远志6克,山萸肉12克,石菖蒲6克。

【煎服方法及注意事项】

五剂,水煎服,日服一剂,分早晚温服各一次。忌油腻,宜清淡饮食。

【治疗经过和疗效】

患者2个月后来复诊,告之初诊后带药回哈尔滨,至今已服药60剂左右,行走如常人,语言流利,表达无误,书写无困难,头晕目眩等症状全部消失。余查其舌质仍嫩,尖有瘀点,脉仍沉弦细,知其病久人深,不可速求,仍本原法原方调治,将生黄芪用量减为30克,加桑椹15克,以增其补肾阴之力,嘱其隔日服一剂,连服三十剂后再议。

该患于2008年因咳喘而来京就医,告知原小脑萎缩病症无发,一切已如常人。

【医话】

本例病人现代医学诊断为“小脑萎缩”,其临床表现主要是步态蹒跚,语言不利,精神恍惚,书写困难。从中医角度认识该病,似属“舌喑不能语,足废不能用”的“喑痱证”之列。但据其舌嫩边有痕,尖有瘀点,脉沉弦细,辨为气血虚而挟瘀,兼肾阴亏损,选用当归补血汤重用生黄芪以补其气,取阳生阴长、气足则血旺之意;合桃红四物汤以养血理血,活血化瘀以行血中之滞;加用怀牛膝、川断、山萸肉、石菖蒲、远志者,盖取地黄饮子之部分组成,以治肾阴虚所致“舌暗不语,足废不用”的喑痱证之意也。

本例病人之所以疗效较好,除药物治疗之外,病人素不饮酒也不吸烟,亦不过食肥甘,这也是其病向愈的一个有利因素。

余临床所遇脑溢血、脑血栓、脑栓塞、脑萎缩等病人,多有大便时排便不爽,多日不便而便又不干结的特点。余思之,这可能是脑血管病造成的肠蠕动减弱所致,医者不可妄用峻下通便之品,而应用活血化瘀之品,通其络、治其血而使大便可随之通肠。

如果从“逆思维”的角度上考虑,老年人如果出现多日不便,排便时困难不爽,但大便并不干结而是软条的情况,除了根据舌脉的特点考虑到其体虚中气不足,以及食物中蔬菜少、粗纤维少等诸多因素外,是否可将这种老年人大便不正常作为脑血管病的一个征兆来认识,供参考。

又,脑血管病常可伴有大便多日不行,而大便多日不解又可导致肠道中产生的毒素被再吸收,从而加重脑血管病,因此通腑泄便醒脑之法在治疗脑血管病的过程中事关重要,必要时应用少量之生川军,化其久病人络之瘀,入血活血,同时又能走气分而通腑气,不失为恰当之举。

倘若脑血管疾病,无论脑溢血、脑血栓、脑栓塞、脑萎缩,其病人舌苔厚腻者,又当以痰湿热瘀论治,宜选用温胆汤合桃红四物,甚至抵当汤合方治之,有助于病人临床症状之改善。

I 版权声明

  • 本文摘自《裴永清医案医话》,学苑出版社出版。作者/裴永清,编辑/王超。校对/昜葉、杨秀国。

  • 版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。

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作者:佚名
来源:中医书友会