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太阳篇


《伤寒论》是学习中医的必修课程之一,课时较多,学生学习时,一般花的力气也较大,可是效果却并不理想,虽然不能说没有效果,但多数往往认为收获不大,特别是认为难以结合临床。本文即是伤寒大家胡希恕老师对伤寒论中“太阳病篇”的分享讲课实录,希望能对伤寒学子有所帮助。




仲景这个书,他在头一章“太阳病篇”笔墨费得相当多,全书共计 112方,咱们(在太阳病篇)讲过的方大概是 74 个,我数一数,可见在全书占了一半还多了呢!112 方嘛,这就占了 74 方。那么这个书对太阳病怎么说的,现在我们根据这个书上(的内容),来略略地谈一谈。

 

我们看看这个题目,“辨太阳病脉证并治”,从这个题目我们就看出来了,古人对疾病,或者是辨,或者是治,都根据脉和症。这个症(编者按:古人书中的证和症往往写成同一个字“症”)是症状的“症”,不是辨证的“证”。根据脉的形象,和全身的症状,而来辨证施治。题目的含义,我们看出这些来。

 

那么太阳病是怎么一个证候,怎么一个脉象呢?他开始就说了,“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。太阳病脉是浮的,同时有头项强痛而怕冷这一系列的证候,就叫作太阳病,所以有给大家的注解说是太阳病的提纲。提纲这个意思就是,凡是太阳病,提纲挈领上来说它是脉浮、头项强痛而恶寒的,根据这提纲的意义,也就是我们辨证的一个证候,可以说是太阳病的特征。那么就是说我们在临床上怎么认识太阳病呢?这个病要有脉浮、头项强痛而恶寒者,我们就可以确断它是太阳病。开始这一段说的是太阳病的形象,中医只是这么来看病,什么道理,我们讲完了再解释,根据这个书,咱们现在这么说。

 

太阳病还有两个类型,大概言之有两个大的类型,一个是太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者,这是中风。这个太阳病就概括了上面说的脉浮、头项强痛而恶寒了。(中风就是)说太阳病并且另外要有脉缓——这个脉缓,它就有脉浮了,脉浮缓了——发热、汗出、恶风、脉缓者,这是中风的一种证候。他说太阳病有两大类型,一个就是中风。中风怎么认识,也离不开脉和证候,他说发热、汗出、恶风、脉缓。那么太阳病那个证候具备,再有这个情形,这就叫

作太阳中风。

 

那么另一个呢?就是太阳伤寒。太阳伤寒与中风不一样,中风一开始就发热,伤寒它也必发热,但不是开始就一定发热,所以他说“或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒”,他说这个类型叫作太阳伤寒。

 

两个大类型,他说太阳病有这么两个类型,这我们在临床上都是经常遇到的。

 

他说还有一种病,你不要拿它当作太阳病,“发热而渴,不恶寒者,为温病”。所以太阳病必须要恶寒。这一种温病,温病就是表里俱热了,这个你千万不要当太阳病来治疗。所以底下接着说温病发汗后就变成风温了。里虽热,他不实啊,下之也不行,用火攻更不行,把人治死拉倒。


他这个主要不是讲治温病,那个(温病)他将它搁到阳明病里头了。那么在这他讲的是太阳病,所以他是特别提出来两个类型。所以温病现在叫作“病”,同太阳病是同等对待的(编者按:温病与太阳病均属六经病之列,地位同等)。它不像中风、伤寒,中风、伤寒不叫作“病”,叫太阳中风、太阳伤寒。温病形似太阳病,而不是太阳病,所以叫温病,与太阳病是不同对待的(编者按:不能把温病认为是太阳病的范畴)。这个很重要啊,所以温病看着像表证,其实不是纯表证。

 

另外,太阳病什么时候发生呢?就是病之初作,一般热性病的初作大概都是发生太阳病,所以开始有“伤寒一日,太阳受之”。那么病之初作,它是表证。

 

但表证不光是太阳病,还有一种少阴病。所以他有那么一节,“病有发热恶寒者,发于阳也”,太阳病就是发热恶寒;“无热恶寒者,发于阴也”,那么咱们在临床上也是,遇到无热而恶寒的这种表证,它是少阴病。这讲的是太阳病,少阴病只略略解释一下,就撂下了。少阴病等我们之后讲少阴病时再说了。可在这我们可以看出来,表证里头有阴、阳两种,阳性病者就是太阳病,阴性病者就是少阴病。他是明明白白在这就说明一个问题,就是太阳病就是表阳证,又是表证,又是阳证,是不是,这不是很清楚了嘛。

 

然后我们再来往下看,太阳病的发作呀,是病的起始,这个病它要传变的。所以他也说,太阳病,尤其我们前后看,在四五天、五六天的时候,常常由表传半表半里而发生少阳病,咱们讲的柴胡剂全是。你看看这个书都是四五日、五六日(传少阳),这是一般。也有特殊的,十多天它才传少阳也有,两三天就传少阳也有。但是最常见在四五天、五六天。它不但传半表半里,也时常直接传里,那都在六七天、七八天的时候,这也是一般,它由表直接传里而发生阳明病。

 

这说明什么问题呢?说太阳病由表往里传,表里相传了,或者传半表半里,或者传里。这与《内经》的六经就不一样了。他的书也引用那些话,但很少。但是我们这个太阳病讲完了,总结(一下),你看到的意思还是这样的。

 

我们看到有少阳病传阳明,他(仲景)这个书没有看到阳明病传少阳。他用那小柴胡汤不行,服柴胡汤渴者,是属阳明也,它转属阳明了,它由少阳病可以转属阳明。在阳明(病)它没有转属少阳的,在太阳篇里也没有(提到)。那么它是表里相传,太阳病由表可以传里,也可以传半表半里。这是咱们讲的太阳病,这都是根据这个书。

 

那么他还说什么呢?说病有并病。什么叫作并病呢?就是太阳病传里,或者传半表半里,太阳病没完,那个里或半表半里病发生了。这两个病,先得的病并于后面这个病同时发病了,这叫作并病。这个书(上)有的是,太阳病未罢,那么它发病,这叫作并病。这也是太阳病里提出来的。太阳少阳并病,太阳阳明并病。其他也有并病,少阳阳明也并病,它由少阳传阳明。那么三阴病有没有呢?也有啊,咱们没讲三阴,先不谈三阴。

 

在这里头还有一种合病,也在太阳篇里讲了。说太阳阳明合病,太阳少阳合病,太阳少阳阳明合病就是三阳合病。合病是什么意思呢?就是病的发作又有太阳病证,又有阳明病证,就叫作太阳阳明合病,这个同时发作的,一开始得病就这样的。这个不像病传的那个并病,那个(并病)是先发生这个,后发生那个,但是这个也没完,那个还发作,叫作并病。合病呢,同时,一开始来病就这样的,这在临床上也很多,这叫作合病,全是这个书上说的。

 

我们讲这个都叫形象讲的,形象变化,太阳病的形象和太阳病的变化,就是上边说的这些。另外,他讲治疗,治疗是咱们讲辨证施治了,当然得先辨太阳病。我们临床上遇到脉浮、头项强痛而恶寒,根据这种的脉和症,我们就辨他是太阳病。


太阳病了,你还得辨什么?还得辨它是中风型,或者是伤寒型,也根据脉症。这里面他常提到寒热虚实,那么可见在这个太阳病的基础上,他还要详细分析。分析什么呢?寒热虚实啊。这个书是不断说啊,(以太阳病为例,仅辨别出中风、伤寒)还不够,通过这两个类型,还要往下辨。这两个类型,原则是有了,要是中风型,必须用桂枝汤法。太阳中风,开始就用桂枝汤嘛,用桂枝汤这类的发汗法。要是无汗的伤寒型,就要用麻黄汤的发汗法。


但是无论是中风型,或者是伤寒型,这个证候还是千差万变的,那不是老那样子,怎么办呢?还得因证而施,就是具体的事实具体分析,所以桂枝汤里头有很多加减方,麻黄汤里头也有很多的加减方子。还得根据寒热虚实往下辨。辨到什么为止呢?就是这个方药恰好相适应了为止。

 

比方说吧,太阳中风这类的病,是用桂枝汤。那么桂枝汤证,项背特别强,项背强几的,要加葛根。那么如果这太阳病脉沉迟,里边虚,而且有寒的样子,要加芍药、生姜、人参新加汤,这(种情况)是很多了。可见仲景这个辨证,是由大的范围逐渐缩小,最后是方的适应证,简单言之就是方证。这个很重要,所以方证是辨证的最后一个尖端


那么中风型,或者伤寒型,它恰好是中风那么一个形象,就像书上说的发热、汗出、恶风、脉缓,那你用桂枝汤是对的。但是它要再有出入,那桂枝汤就应付不了了,你还得往下辨,辨到什么呢?就是这个方药恰好适应为止。所以我们根据他辨证施治这套东西,我们知道了,他先辨六经,(比如)这个先辨太阳病了,然后再缩小,就是同中找异了。辨一个中风型或者伤寒型,因为大概言之太阳病就这么两个类型,然后再根据其他的一切情况再细辨,到方证为止的。所以方证在他这个书上来看,是辨证最后的一个尖端。


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本文选自《胡希恕伤寒论讲座(中国中医药出版社,胡希恕著),最终解释权归原作者所有。由中医出版(微信号zhongyichuban)推荐发表。图片来源于网络。未经授权,严禁转载。如有内容合作,请后台留言。(欢迎广大读者原创投稿!)

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新媒体编辑:郭青丽


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作者:佚名
来源:中医出版